急性播散性脑脊髓炎-医联

主诉病史

【一般资料】女性,24岁, 【主诉】无诱因出现排尿困难20天。【现病史】 20天前无诱因出现排尿困难，先后20天在诊所静点消炎类药物（具体不详）后症状不见好转。10天前出现周身无力，右眼视物模糊，症状逐渐加重。于我院门诊以“尿潴留”收入泌尿外科入院治疗。昨日睡觉醒后突然出现右眼失明。【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:129/70/mmhg。内科系统检查未见明显异常。专科查体：神清语明，查体合作，双瞳等大正圆，D=3.0mm，右侧对光反射迟钝，左侧对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，双眼无眼震，右眼失明。额纹对称，双鼻唇沟对称，伸舌居中，转颈耸肩有力。双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ-级，肌张力正常。双下肢深浅感觉减退，BCRL+++R+++，PSRL+++R+++，Babinski征L+R+。颈软。【辅助检查】 MRI广泛两侧不对称的白质受损，累及深部灰质。

诊断处理

【初步诊断】急性播散性脑脊髓炎。【鉴别诊断】急性MS炎性细胞浸润局限于脱髓鞘病变的血管周围，正常白质内无炎性细胞浸润，而ADEM病变范围广，在正常白质内仍可见炎性细胞浸润，且炎性反应重。【诊治经过】 ADEM弥漫性脑损害的症状明显，而MS患者全脑受损症状不突出；如累及脊髓，ADEM多为横贯性，而MS常为不完全的脊髓损害；如累及视神经，MS常先累及一侧，而ADEM则多同时累及双侧。治疗上予以皮质类固醇激素冲击治疗后症状好转。【临床诊断】急性播散性脑脊髓炎

随访讨论

【分析总结】 1、一般认为ADEM儿童、成人均可发病，而MS少见于儿童，多见于成人。2、ADEM患者多有明确的前驱感染史或疫苗接种史，而MS患者少见。