急性肝肾功能衰竭-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性72岁。【主诉】间断纳差12天，加重伴少尿8天。【现病史】因间断纳差12天，加重伴少尿8天入院。4个月前因缺血性心肌病、心房纤颤、动脉粥样硬化，接受阿司匹林肠溶片、地高辛片治疗；2个月前因抑郁症口服氢溴酸西肽普兰。本院急诊予盐酸胺碘酮使房颤转为窦性心律，但次日查血生化示异常，肝肾功能进行性衰竭，转入重症监护病房。经4次血液透析、去乙酰毛花苷注射液、毛花苷丙注射液、复方氨基酸（9AA）和脂肪乳营养支持和护肝药物。患者肝肾功能明显好转，病情稳定，转出重症监护病房。药师建议：对于使用胺碘酮的患者应监测肝肾功能，尤其是用药早期。肝肾功能不全患者（尤其老年患者）应避免使用胺碘酮。开始应用胺碘酮时洋地黄应停用或减量50%，并监测血药浓度。平时口服阿司匹林肠溶片100mg，每天1次（qd）；地高辛片0.125mg，qd。患者2个月前被诊断抑郁症，口服氢溴酸西肽普兰20mg，qd。

查体辅查

【体格检查】血压130/80mmHg，浅昏迷，球结膜水肿，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心界向下扩大，心率156次/分，房颤心律。胸片提示右肺感染，心影增大。B超显示胆囊壁不规则增厚。心电图提示快速房颤。否认既往有肝炎病史。【辅助检查】血常规检查示白细胞8.1×109/L，红细胞3.98×1012/L,血红蛋白138g/L，血小板243×109/L。

诊断处理

【治疗】急诊给予盐酸胺碘酮600mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，房颤转为窦性心律。次日复查血生化结果出现异常（见下表）。疑与胺碘酮注射液有关,立即停用,并静脉滴注还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯及精氨酸进行护肝治疗。静脉滴注头孢哌酮钠治疗肺部感染。每日复查血生化及肾功能。结果显示肝肾功能呈进行性衰竭，血转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐水平进行性升高，随后患者被转入重症监护病房治疗。20天内接受4次血液透析，其间给予强心药物去乙酰毛花苷注射液，毛花苷丙注射液强心治疗，复方氨基酸（9AA）和脂肪乳营养支持，同时继续使用护肝药物。患者肝肾功能明显好转,病情稳定,转出重症监护病房。