胰岛素自身免疫综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，67岁，【现病史】 2009年6月初无诱因出现易饥，下午3~4时感到饥饿明显，餐后有口干、多饮、多尿症状。经中药治疗后症状无改善，后午后自行加餐，症状可缓解。2009年7月初，患者再次感饥饿感明显，同时伴出汗增多，在此基础上出现夜间饥饿感，饥饿时心悸、出汗、头昏、乏力明显。进食零食或糖水后数分钟症状可缓解。院外多次查空腹血糖（末梢血）（FBG）均偏低，最低为3mmol/L,餐后2h血糖（2hBG）升高，最高为16.8mmol/L,HbA1c7.3%.胰腺CT提示胰腺密度不均，以诊断为"糖尿病"收入华西医院。院外未予以胰岛素及口服降糖药物治疗，【既往史】既往身体健康，近期未服用特殊药物。

查体辅查

【体检】意识清楚，BMI为23.2kg/m2;甲状腺无肿大；双肺未见异常；心界不大，心率92次/min;腹软，肝脾未及。入院后多次出现心慌，出汗等症状，发作时静脉血糖多在2.6~3.5mmol/L之间，同步胰岛素水平均大于400mU/L,经口服50%葡萄糖液40ml后症状可迅速改善。

诊断处理

实验室检查：血常规、肝肾功电解质、生长激素、血皮质醇（早8时）、甲状腺功能均正常；补体C3、补体C4、循环免疫复合物（CIC）正常，双链DNA抗体（dsDNA）、抗核抗体（ANA）、甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均阴性。胰岛素自身抗体（IAA）为13.14%（正常值