相关性胰岛素自身免疫综合征-医联

主诉病史

【一般资料】女，48岁【主诉】因"心悸、怕热、消瘦2个月，意识不清1h"于2012年6月15日入院。【现病史】于2012年4月3日无明显诱因出现心悸、怕热、手抖、多食及大便次数增多，体重下降8kg，于我院门诊查甲状腺功能示FT3、FT4、T3、T4均升高，TSH低，TRAB（+），诊断"甲状腺功能亢进"，肝功能、血糖和WBC均正常，予口服甲巯咪唑10mg，2次/d治疗。2012年5月10日复诊时，甲状腺功能亢进症状减轻，FT3、FT4较前降低，继续服药.近1周间断出现心悸、出汗、饥饿感，未重视。2012年6月15日15：00于田间劳作时突发意识不清、大汗，呼之不应，急诊测血糖1.5mmol/L，补糖后意识逐渐清醒，考虑低血糖昏迷遂收入院治疗。

查体辅查

【体格检查】 BP120/70mmHg，神清，甲状腺II度，质中，心率90次/min，律齐，手颤征（+）。【辅助检查】 WBC5.6X109/L，肝功能ALT45U/L，余正常，肾功能正常，甲状腺功能示FT310.1pg/ml（2.0～4.4pg/ml）FT43.70ng/ml(0.93〜1.70ng/ml)、T3268ng/ml（80〜200ng/ml）、T422.0μg/dl(5.1-14.1μg/dl)、TSH0.007μIU/ml(0.270〜4.200μIU/ml)。75gOGTT结果见表1(正常值：胰岛素17.8〜173.0pmol/L，C-P1.5〜5.0ng/ml)。GADAb（-），ICA（-），IAA56%（+），抗核抗体（-）。腹部增强CT示肝、胆、胰腺未见异常，双肾上腺未见异常强化

诊断处理

【治疗】患者未使用降糖药及胰岛素，入院后4次类似低血糖发作，血糖分别为2.2、2.7、2.0、2.4mmol/L，予葡萄糖后症状缓解，检测胰岛素水平升高，未接受过胰岛素治疗，但胰岛素抗体髙，CT检査胰腺未见病变，考虑"胰岛素自身免疫综合征(IAS)”。入院后立即停服甲巯咪唑，甲巯咪唑共服用56d，剂量20mg/d，总剂量1120mg。改为丙硫氧嘧啶100mg，2次/d，2周后出院，嘱其出现低血糖症状时进食糖。2012年7月19日复诊，低血糖发作减少且症状减轻，检测血糖4.7mmol/L。目前仍在服用丙硫氧嘧啶，处于维持量阶段，未再出现低血糖。