口干、多饮20余年，发现蛋白尿7年，加重半月余-医联

主诉病史

患者，女，56岁，以“口干、多饮20余年，发现蛋白尿7年，加重半月余。”为主诉入院病史：20余年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍，格列美脲”，血糖控制不佳。7年前发现蛋白尿，血糖控制差开始使用胰岛素（甘舒霖30R早21u晚20u）治疗，血糖仍有明显波动，经减少尿蛋白药物应用后，尿蛋白时有时无并伴有双足刺痛；半月前门诊查尿蛋白2+,伴有右上肢麻木，双足刺痛加重，今为进一步诊治，来我院。以“2型糖尿病并肾病，周围神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，近3年来体重增加15kg。

查体辅查

查体：BP159/89mmhg BMI:32.4kg/m2神志清、精神差，全身皮肤未见黄染、出血，淋巴结未及肿大；甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及肿大，左下肢轻度水肿，双足足背动脉搏动减弱，双巴氏征阴性。辅助检查：尿常规：尿糖3+ 尿蛋白2+。查血糖示：空腹血糖：7.0mmol/L；午餐后血糖：15.9mmol/L；晚餐后血糖：12.6mmol/L。ESR：血沉 65 mm/h 甲三项：促甲状腺激素 0.306 uIU/mL;游离三碘甲状腺原氨 3.36 pmol/L 胰岛功能：空腹胰岛素 19.21 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 29.96 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 43.55 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 47.45 uIU/ml;空腹血糖 10.5 umol/L;餐后1小时血糖 14.7 umol/L;餐后2小时血糖 21.2 umol/L;餐后3小时血糖 21.6 umol/L;空腹C-肽 1.90 ng/ml;餐后1小时C肽 2.80 ng/ml;餐后2小时C肽 4.01 ng/ml;餐后3小时C肽 5.42 ng/ml 。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并 1）肾病慢性肾功能不全 2）周围神经病变 3）双眼视网膜病 2.高血压病3级很高危险组 3.陈旧性脑梗死诊疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。