发现血糖升高2月，双下肢乏力10天。-医联

主诉病史

患者，女，44岁，以“发现血糖升高2月，双下肢乏力10天。”为主诉入院。病史：2月前患者因烦渴、多饮等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“格列美脲片、二甲双胍片”等药物应用，血糖控制欠佳。1月前出现双眼视物不清开始使用胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。10天前出现双下肢乏力及感觉异常、刺痛等不适症状，并进行加重、外阴瘙痒、无尿频、尿急、尿痛等，今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、双眼视网膜病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP142/89mmhg 神志清、精神差，全身皮肤粘膜未见出血、黄染，全身淋巴结未及肿大，心肺听诊未发现异常，腹软，全腹无压痛以及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，双足背搏动弱，神经系统查体未发现异常。辅助检查：尿常规：糖 +++;红细胞 +++;红细胞 36.52 /ul;白细胞 88.00 /ul ，空腹血糖11.5mml/l。胰岛素功能示：空腹胰岛素 5.08 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 22.74 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 16.71 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 15.18 uIU/ml;餐后1小时血糖 18.0 umol/L;餐后2小时血糖 17.6 umol/L;餐后3小时血糖 16.1 umol/L;空腹C-肽 1.04 ng/ml;餐后1小时C肽 2.28 ng/ml;餐后2小时C肽 3.57 ng/ml;餐后3小时C肽 2.44 ng/ml，血常规示：白细胞 3.50 10^9/L，尿常规示：糖 +++;红细胞 +++;白细胞＋;红细胞 36.52 /ul;白细胞 88.00 /ul，肝肾功能、血脂及电解质均正常，肌电图示：双下肢神经损伤，颈部血管未见斑块形成。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并1）神经病变 2）视网膜病变 3）急性泌尿系感染2.高血压2级极高危险组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图、尿培养等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压、抗菌消炎等对症支持治疗。