肠系膜血管疾病-医联

主诉病史

79岁男性患者，因“腹部持续性疼痛6小时”急诊入院。6小时前，患者突发腹部持续性剧烈绞痛，呕吐胃内容物2次，未排便，有肛门排气。　　 3小时前，患者在外院就诊，腹肌轻度紧张，全腹压痛、反跳痛均不明显。腹部B超示肝、胆、胰、脾无明显异常。腹部立位X线片示小肠轻度扩张，有数个短小液平面，结肠内有积气。血常规检查示白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.75。患者被初步诊断为“不全性肠梗阻”，接受保守治疗3小时后，腹痛持续不缓解，转入我院。既往患者偶有心律不齐。

查体辅查

患者入北京安贞医院时体温37.3℃，脉搏110/分，呼吸26/分，血压84/60 mmHg。痛苦貌，表情淡漠，四肢湿冷，腹胀，腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛阳性，肝脾肋下未及，腹部无包块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。血常规检查示白细胞16.0×109/L，中性粒细胞0.90。心电图示心房颤动、陈旧性前壁心肌梗死。腹部B超示腹腔游离液体、肠系膜上动静脉因肠气

诊断处理

该病临床表现差别较大。通常血管阻塞发生过程越急、范围越广，表现就越严重。动脉阻塞症状重于静脉阻塞。　　肠系膜上动脉栓塞的首发症状多为突发腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁恶心呕吐和腹泻。病变初起时，患者腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。随着肠坏死和腹膜炎进展，患者的肠鸣音消失，出现腹膜刺激征表现；呕出暗红色血性液体或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。在病程早期，白细胞计数便可明显升高，可高达20×109/L以上。剧烈腹痛、器质性或并发心房颤动的心脏病、强烈的胃肠道排空症状为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征表现。