不明原因发热、肝脾肿大-医联

主诉病史

患者，男，53岁，主诉“乏力伴间断性发热两个月”于2008年10月27日入住我院。患者两个月前无明显诱因出现乏力伴发热，体温均39℃，于当地医院输液治疗3 d后好转(具体用药不详)，继而出现大便次数多，1日10多次，稀水样，无便血，再次在当地输液治疗后好转，但仍觉乏力。于1个月前在当地乡镇医院行B超检查结果提示：1、肝、脾大；2、肝硬化，未予治疗。之后仍感乏力，间断性发热。2008年10月27日门诊以“1、发热待诊；2、肝、脾肿大原因待诊”收住我科。患者自发病以来精神、睡眠欠佳，食欲正常，小便正常，大便次数偏多，近期体质量无明显减轻。

查体辅查

既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。无外伤、输血史。否认中毒史，无药物过敏史，无酗酒史。无长期服用药物史。否认高血压、糖尿病病史。生于山西，无疫水接触史。职业为牧羊人。入院查体：T 37.5℃，P 80次/min，R：18次/min，BP：130/70 mmHg，体质量：64 kg。发育正常，神志清楚，自动体位，查体合作。巩膜、皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，下颌、腋下、锁骨上、腹股沟多处淋巴结明显肿大，最大约2 cm x 2cm x 1.5 cm大小，局部无红肿，质韧，无压痛，边界清，活动度良好。气管居中，甲状腺无肿大。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠蠕动波及腹部肿物膨隆，无腹壁静脉曲张。肝脏上界位于右锁骨中线第五肋问，下界位于右肋下3 cm处，质中等，表面无凹凸不平感，肝区叩击痛(-)。脾脏肋下4 cm处可触及，质稍硬。波动感(-)，移动性浊音(-)。两侧睾丸无肿大。双下肢无水肿、静脉曲张及色素沉着。生理反射正常，病理反射未引出。

诊断处理

患者因经济原因未接受化疗，自动出院。患者出院后无发热，就诊于省肿瘤医院，取左颈淋巴结病检，诊断为：非霍奇金淋巴瘤，套细胞型；诊断及治疗意见与我院相同。患者因家庭经济原因未系统治疗，最终因出现恶液质全身衰竭于2009年4月8日死亡。

随访讨论

近年来淋巴瘤有逐年增多的趋势，男性发病率明显多于女性。我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，排在恶性肿瘤死亡的第11～13位。HL(霍奇金淋巴瘤)仅占淋巴瘤的8％～11％。1950至1990年全世界非霍奇金淋巴瘤(NHL)的死亡率增加了1．5倍，可能与环境恶化、寿命的延长以及组织病理学诊断的进步有关。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分NHL为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处扩散。NHL可发生在全身的任何部位，表现出不同的临床症状，有一定差异。