发热多汗肝脾肿大-医联

主诉病史

　　患儿，女， 8岁，以“发热6天”入院。　　入院前6天开始发热，体温波动于38℃~39.5℃，无寒战，自诉咽痛，伴轻微咳嗽，无痰，无腹痛、呕吐、腹泻。发病后于当地医院就诊，血常规：白细胞3.8×109 /L，中性粒细胞46%，淋巴细胞47%，单核细胞7%，血红蛋白115 g/L。予利巴韦林、炎琥宁静点4天无效，转入我院。　　发病以来，精神反应尚好，轻微乏力，无皮疹，食欲正常，无茶色尿，无体重下降。既往体健。家住河北农村，预防接种按时进行，否认结核、肝炎等传染病接触史。

查体辅查

　　入院查体体重30 kg，呼吸24次/分，脉搏96次/分，血压110/80 mmHg。精神反应较好，发育、营养状态良，无皮疹，卡疤（+），皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽部稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝肋下2 cm，质软，无触痛及叩击痛，脾肋下3 cm，质软。四肢关节无红肿。

诊断处理

　感染性疾病　　学龄儿童，急性起病，病程短，主要表现为高热，伴有轻微的呼吸道感染症状，首先考虑感染性疾病。　　病毒感染（尤其是EB病毒感染） EB病毒感染以网状内皮系统病变为主，可以累及全身多个系统, 症状多变，病情轻重不一。可以表现为典型的传染性单核细胞增多症，或其他复杂的临床表现。患儿入院后给予阿昔洛韦治疗，同时行EB病毒抗体检测。　　细菌感染患儿高热，感染中毒症状不重，除肝脾轻度肿大外，未见其他感染病灶。白细胞降低，以淋巴细胞为主，不符合大多数细菌感染性疾病的特点。但是冬末春初发病，伤寒应予考虑。典型伤寒病以持续高热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等为特征，小儿伤寒病不同于成人伤寒，不典型者较多，热型也以不规则热为主。患儿入院后抗病毒治疗的同时，静点头孢哌酮舒巴坦钠，并进行嗜酸细胞计数、肥达反应、血培养等相关检查以协助诊断。