女性， 32 岁关节疼痛反复发作3 年-医联

主诉病史

患者，女性， 32 岁，因双手近端指间关节及四肢关节游走性疼痛反复发作3 年，右手近端指间关节疼痛复发1 周而就诊。患者于3 年前开始出现双手近端指间关节、腕、肩、肘、膝关节游走性疼痛，指间关节疼痛多呈非对称性，受累关节局部无明显肿胀，每于关节疼痛前出现恶寒，低热(< 37.5℃)，甚至自感发热但体温不高，曾于外院多次作抗链球菌溶血素“O” (ASO ) 、血沉(ESR )、C 反应蛋白(CRP )、类风湿因子(RF ) 检查均正常。自服芬必得可缓解症状，但平时关节疼痛频繁反复发作，否认有心慌心悸或气短的表现，详细询问其饮食起居情况，自谓平时常见咽喉干燥，进食燥热之品或睡眠不足即见咽喉疼痛不适，睡眠梦多，大便干结。

查体辅查

查体：体温36.5℃，咽部充血，咽后壁滤泡增生，有白色分泌物，无脓点，双侧扁桃体不肿大。心、肺、腹无阳性发现。脊柱活动正常，四肢关节无红肿，活动正常，右食指近端指间关节微红，扪之微热, 无肿胀, 有轻微压痛。舌脉: 舌质红、尖尤甚、苔薄黄干, 脉细略数。

诊断处理

实验室检查：血白细胞7.5 x 1 0 9 /L；中性粒细胞0.70 ，血红蛋白126g /L ，血小板219 *10 9/L， ESR 10 mm /h，ASO <500 U，类风湿因子阴性。CRP阴性，HLA-B27阴性，风湿8 项(包括抗U IR NP/ 抗S m、抗S m 、抗S S A、抗S S B、抗Jo-1 、抗S CL -7 0 和抗核糖体P蛋白等) 全部阴性，心电图(EKG) 示“ 正常心电图”，超声心动图排除心脏炎的存在。X 线胸片排除肺结核。但链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA ) 显示阳性反应

随访讨论

初发年龄较大, 以指间关节及四肢大关节游走性疼痛为主要临床表现, 伴受累关节微红、微热, 关节疼痛出现前常有恶寒发热等上呼吸道感染症状, 并有经常咽痛不适病史, 符合上述建议的诊断要点有: