胃镜活检术后继发食管贲门黏膜撕裂综合征-医联

主诉病史

患者，男，64岁，因“上腹隐痛伴反酸2个月余”于2012年12月24日入院，并于12：00左右行胃镜检查，见胃窦后壁一愈合期溃疡（H2期），取活检3块；贲门左侧壁（约5点钟方向）见一片状糜烂，覆白苔，取活检3块，术后贲门活检处有渗血，局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水50ml（含去甲肾上腺素4mg），观察出血停止后退镜。13：00，患者未遵术后禁食水医嘱，进食炸鸡排及较多米饭后感恶心，随即呕吐，为食物及咖啡渣样液体，随后有鲜血，总量约300ml。经急诊处理后，于14：00收入我院消化内科。

查体辅查

入院后体格检查：T 37.2℃，R 18次/min，P 96次/min，BP 105/65mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺听诊无特殊。腹平软，剑突下压痛，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，8～10次/min。双下肢不肿。入院后急查血常规，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞占0.85，Hb 111g/L，Plt 106×109/L。血生化、出凝血时间均正常。

诊断处理

后患者暂禁食，继续予以抑酸、止血、补液等治疗，患者呕血、黑便停止。3d后，恢复流质饮食。出院后嘱逐渐过渡至正常饮食，并继续给予埃索美拉唑20mg，2次/d，2周后减量至1次/d，共治疗6周。患者出院前病理报告示贲门及胃窦均为炎性改变，未见特殊。2个月后电话随访，患者无特殊不适。

随访讨论

MWS最早于1929年由Mallory和Weiss报道，国内于1980年由胡晓嶂、陈敏章首先报道。MWS系指因剧烈干呕或呕吐等原因，腹内压力或胃内压力突然增大，导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层纵行撕裂，从而引起上消化道出血。MWS男性多发，好发年龄40～60岁，病变多位于贲门部，以右侧壁多发，单处伤多见。MWS约占非静脉曲张性上消化道出血的3%～15%。