胃镜活检术后继发食管贲门黏膜撕裂综合征-医联

主诉病史

患者，男，64岁，因“上腹隐痛伴反酸2个月余”于2012年12月24日入院，并于12：00左右行胃镜检查，见胃窦后壁一愈合期溃疡（H2期），取活检3块；贲门左侧壁（约5点钟方向）见一片状糜烂，覆白苔，取活检3块（见图1），术后贲门活检处有渗血，局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水50ml（含去甲肾上腺素4mg），观察出血停止后退镜。13：00，患者未遵术后禁食水医嘱，进食炸鸡排及较多米饭后感恶心，随即呕吐，为食物及咖啡渣样液体，随后有鲜血，总量约300ml。经急诊处理后，于14：00收入我院消化内科。

查体辅查

入院后体格检查：T 37.2℃，R 18次/min，P 96次/min，BP 105/65mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺听诊无特殊。腹平软，剑突下压痛，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，8～10次/min。双下肢不肿。入院后急查血常规，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞占0.85，Hb 111g/L，Plt 106×109/L。血生化、出凝血时间均正常。

诊断处理

入院后予以补液、静脉使用质子泵抑制剂、止血等治疗后仍反复呕血及黑便，总量约1000ml。18：00左右，Hb降至83.2g/L。于19：00行床边急诊胃镜检查，食管内可见新鲜血迹，贲门左侧壁6点钟方向见一纵行裂口，长约1.0cm，其内可见搏动性出血。其旁5点钟方向见一凹陷，为活检部位，冲洗后未见出血表现。胃内见较多食物及血性物，胃窦溃疡活检处冲洗后未见出血。考虑患者出血原因为呕吐所致MWS。以3枚钛夹封闭贲门6点钟方向纵行裂口，患者活动性出血停止