直肠癌双侧肾上腺转移导致肾上腺功能不全-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，83岁【主诉】主因持续2周的高热及不适，于2016年5月就诊。【现病史】患者2015年确诊直肠癌，行腹腔镜下超低位前切除术，术后病理分期为pT3N1aM0(ⅢB期)。术后治疗未提及。2016年2月发现患者肝、肺、右肾上腺，右第四肋及右髂骨转移，随后开始口服化疗药物（卡培他滨2400 mg/天）。一直持续服用，直到2016年5月25日入院后中断。

查体辅查

【体格检查】体重52kg，憔悴面容，血压141/91 mmHg，脉搏101次/分，体温37.2 °C。全身体格检查无异常。【辅助检查】其他化验报告见图1。血液和尿液培养试验显示无细菌感染征象。腹部CT提示：双侧肾上腺的正常组织已经被肿瘤占位所取代。遗憾的是，患者拒绝进一步的活检等有创性操作检查。

诊断处理

【治疗】患者入院后开始行抗生素治疗（头孢曲松钠2g/d）及解热镇痛药对症处理，患者仍出现发热情况（>39 °C）。入院第4天给予倍他米松4mgIV，体温降至正常。入院后第10天，晨血化验结果提示：促肾上腺皮质激素（ACTH）水平正常（28 pg/mL），皮质醇水平低（7.8 μg/dL），儿茶酚胺、醛固酮及肾素等其它激素水平，全部正常。入院后第11天，嘱患者行快速促肾上腺皮质激素刺激试验；测试结果提示原发性肾上腺功能衰竭，基础皮质醇水平14.8 μg/dL，且最大只能增至18.1 μg/dL。给予患者氢化可的松治疗（200 mg/d），每隔1天逐渐减少。患者发热和C反应蛋白水平水平逐渐下降至正常。患者于入院后第25天出院，氢化可的松剂量降至20mg/d。2016年7月19日，患者因癌痛再次入院。当时他并无肾上腺功能衰竭的症状，但随着肿瘤进展，患者检查提示脑转移征象。患者于2016年9月3日去世。考虑他死亡原因与肾上腺功能相关的证据不足。