主诉 病史

患者，男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史，确诊肝硬化失代偿期8年，有食管胃底静脉曲张，既往有消化道出血，皆因经济原因未进一步行食管胃底静脉曲张治疗。此次因“呕血半天”入院。半天前患者无明显诱因下出现呕血，鲜红色，共2次，1次约50ml，1次约2000ml，被送至我院。查体：T35.5℃，P121次/分，BP49/25mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢厥冷。结合患者病史，考虑食管胃底静脉曲张破裂大出血，予以置入三腔二囊管，输血输液，多巴胺、间羟胺维持血压，肾上腺素，抗休克等治疗。令人遗憾的是，最终仍没能抢救成功，他是不幸的。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，门静脉压力越高，出血风险越大。当前认为用肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）来评估门静脉压力，其正常范围为3-5mmHg，≥12mmHg时容易出现食管胃底静脉曲张甚至破裂。Child-Pugh分级A级患者中约40%有静脉曲张，而C级患者中达85%。静脉曲张破裂出血死亡率达20%。静脉曲张以食管静脉曲张多见，胃底静脉曲张仅占5-33%。食管静脉曲张可分为：1）轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线或略有迂曲，无红色征；2）中度（G2）：食管静脉曲张呈直线或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；3）重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或者瘤样（不论是否有红色征）。胃底静脉曲张分为：1）1型（GOV1）：连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2-125px，这种静脉曲张较直；2）2型（GOV2）沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3）3型（GOV3）：既向胃小弯侧延伸，又向胃底延伸。急性活动性出血时，治疗方法包括复苏和药物、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、介入治疗、外科治疗等，内镜治疗包括食管曲张静脉套扎、硬化剂注射和组织粘合剂。在严重出血时需选用三腔二囊管进行紧急压迫止血，有再出血风险，需与药物、内镜联合使用