头晕半年，头晕加重伴右侧肢体活动不灵半个月-医联

主诉病史

患者，女性，75岁，以“头晕半年，头晕加重伴右侧肢体活动不灵半个月”为主诉入院。患者半年前无明显诱因出现头晕，起身时加重，卧位可缓解，未好转及系统诊治。半个月来，头晕症状加重，偶伴复视，伴言语笨拙，无恶心呕吐。5 d前患者出现耳鸣，伴右侧肢体活动不灵，给予患者改善循环等治疗后耳鸣好转。头晕及肢体活动不灵无明显改善。家属自述患者性格有改变，表现为易激惹，易怒。为求进一步诊治入本院。患者发病以来无发热，无意识障碍，无抽搐发作，无饮水呛咳及吞咽困难。精神状态可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。既往高血压病史不明确，未规律服用降压药。

查体辅查

查体：神志清醒，查体合作。言语笨拙。双瞳孔等大正圆，D≈2.5 mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，明显水平眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称。软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常，四肢反射正常。Babinski(L：-，R：-)感觉查体未见明显异常。右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准。Romberg征睁闭眼均无法站稳。头CT(外院，2013年5月20日)显示左侧颞叶低密度影。入院后颅脑MRI+DWI+C扫描可见双侧桥臂近期梗死，DWI弥散受限，ADC为低信号。头颈联合CTA显示基底动脉远端局部近乎闭塞。

诊断处理

入院生化检查可见总胆固醇：7.42mmol/L，LDL：5.71 mmol/L患者入院第2 d出现右侧脸部麻木，痛觉减退。入院第3 d查体，可见水平眼震基本消失，患者自述头晕好转，但仍明显走路不稳。给予患者长春西汀、奥拉西坦、阿司匹林、瑞舒伐他汀等改善循环、营养神经、降脂治疗，治疗11 d后出院，遗留头晕及右侧面部麻木。随访3个月患者仍头晕。

随访讨论

桥臂梗死隶属于AICA综合症，经典的AICA综合症以旋转性眩晕和病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳鸣、周围性面瘫、面部痛觉障碍、Horner征和病灶对侧的躯体痛温觉障碍为临床特征。其中的颅神经受累主要是Ⅶ，Ⅷ，V对脑神经。但临床上典型的AICA综合症不常见，因此有完全的和不完全的AICA综合症之分。许多研究表明耳聋耳鸣是AI-CA综合症的标志性特征，而旋转性眩晕及小脑共济失调是几乎所有AICA闭塞患者的基本表现。由于AICA闭塞避开了靠近中线的锥体束及网状结构等重要结构，所以功能预后很好。