头痛1年，加重伴头晕半个月-医联

主诉病史

主诉:头痛1年，加重伴头晕半个月。现病史:患者于2016年无明显诱因出现头痛，两颞侧胀痛，持续约10分钟，无劳作及体位变化后发作，无呕吐、视物模糊、头部外伤等不适，一直未予治疗；2017年11月初无明显诱因头痛加重，两颞侧及前额部钻痛，疼痛尚能忍受，伴眼花，恶心感，同时出现头昏，呈昏沉样，持续约10分钟，时有天旋地转样眩晕，持续约3秒，均涂抹“万花油”后休眠好转，每天约发作3次，多以下午好发；无肢体乏力、吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木、言语不清，无耳鸣、视物模糊、复视，体位变化无加重，无畏寒、发热、心悸等不适，未予重视，今至我院行进一步治疗，诊断为“头痛查因”收入我科。自患病以来，食欲差，体力情况劳累，睡眠情况差，大、小便正常。体重无明显减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，出生7、8月后行“左侧腋窝下肿瘤切除术”，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。个人史:生于广东省韶关市翁源县，久居本地，无血吸虫疫水接触史，否认到过地方病高发及传染病流行地区否认嗜酒史、吸烟史。无常用药品及麻醉毒品嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

查体辅查

入院体检：T 36.5℃，P 80bpm，R 19bpm，BP 225／129mmHg。心肺腹未见明显异常。专科情况：神清，情绪低落，智能正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测视力、听力正常，对光反射灵敏，颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，四肢肌张力正常，四肢肌力均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。腱反射正常，病理征未引出。诊治经过：入院后完善相关检查，凝血、HCY、肿瘤标志物、感染项未见明显异常。血常规：白细胞(WBC)12.15×10^9/L↑，血小板(PLT)446.00×10^9/L↑。甲功八项：促甲状腺受体抗体(TRAB) 1.87IU/L↑。血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)62U/L↑，小而密LDL-C(sdLDL-C)1.40mmol/L↑，葡萄糖(GLU)6.76mmol/L↑，甘油三脂(TG)2.27mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)1.13g/L↑，低密度脂蛋白( LDL)3.29mmol/L↑。糖化血红蛋白(HbA1c)6.9%↑。心电图：1、窦性心律 2、ST-T改变（示心肌缺血）。2017-11-22 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.左侧上颌窦少量炎症，脑实质未见异常病变征象； 2.颅内CTA未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.偏头痛 2.高血压病3级很高危 3.焦虑状态 4.高脂血症 5.糖耐量异常？治疗：给予（银杏达莫注射液）改善循环，（脑苷肌肽）营养神经，（硝苯地平控释片及安博诺）降压，抗焦虑及支持对症处理。