反复胸闷、气促3年-医联

主诉病史

患者女性，80岁，因“反复胸闷、气促3年，加重3天”于2013年4月12日入院。患者近3年来易在劳累后出现胸闷、心悸，位于心前区，每次发作持续约5~10分钟，常伴有气促，休息后症状缓解，未经特殊治疗。2013年1月在上海市第八医院就诊，查心电图为“窦性心律，第一度房室传导阻滞，心室早搏，左心室肥大伴ST-T改变”，服用“单硝酸异山梨酯、阿司匹林”等药物，症状控制。患者2013年4月1日在社区门诊随访后加服“地高辛0.125mg，qd，比索洛尔5mg，qd”。3天前，患者前述症状加重，并出现夜间胸闷气促，需要高枕卧位，伴下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，来我院就诊。心电图显示：“窦性心动过缓，第一度房室传导阻滞，V1~3导联呈rS型，R波递增不良，左心室肥大伴ST-T改变”，遂收住院进一步诊治。

查体辅查

体温36.5℃，脉搏49次/分，血压150/100mmHg，呼吸20次/分。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。轻度桶状胸，两侧肋间隙增宽，双侧呼吸动度对称，两侧语颤对称、稍减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界稍向左下扩大，律齐，心率49次/分，各瓣膜区未闻及杂音。余未见异常。患者入院后停用地高辛、比索洛尔，给予低盐低脂软食、益气活血（参麦）、抗血小板（阿司匹林）、扩冠（静脉点滴单硝酸异山梨酯）、利尿（氢氯噻嗪）、补钾（门冬氨酸钾镁口服液）、改善心肌代谢（曲美他嗪）及对症治疗，患者胸闷气促逐渐缓解，下肢浮肿消退。 4月13日，12导联动态心电图（holter）结果显示：窦性心动过缓，心率平均42次/分（最低32次/分，最高66次/分），第一度房室传导阻滞，频发房性早搏二联律，部分成对，短阵非阵发性房性心动过速，室性早搏，呈二源性，联律不等，时呈插入型，成对出现，房室交界处逸搏，逸搏心律，ST-T改变。

诊断处理

患者入院后停用地高辛、比索洛尔，给予低盐低脂软食、益气活血（参麦）、抗血小板（阿司匹林）、扩冠（静脉点滴单硝酸异山梨酯）、利尿（氢氯噻嗪）、补钾（门冬氨酸钾镁口服液）、改善心肌代谢（曲美他嗪）及对症治疗，患者胸闷气促逐渐缓解，下肢浮肿消退。 4月13日，12导联动态心电图（holter）结果显示：窦性心动过缓，心率平均42次/分（最低32次/分，最高66次/分），第一度房室传导阻滞，频发房性早搏二联律，部分成对，短阵非阵发性房性心动过速，室性早搏，呈二源性，联律不等，时呈插入型，成对出现，房室交界处逸搏，逸搏心律，ST-T改变。