一例甲状腺结节性质待定的诊断思路-医联

主诉病史

主诉：颈部增粗5年，加重伴咽部不适感3月现病史：5年前无明显诱因发现颈部增粗，伴间断心慌，无怕热、多食、腹泻。当地医院查甲功未见异常，未再进一步诊治。3个月前颈部明显增粗，伴见咽部不适哽噎感，无吞咽及进食困难。既往史：2年前子宫肌瘤和卵巢囊肿切除术家族史：母亲患甲状腺腺瘤过敏史：否认药物过敏史

查体辅查

体格检查：T 36 oC P 76bpm R 19次/分Bp 145/80mmHg，身高 162cm 体重56KG 发育正常，心肺（-）,甲状腺左侧III度肿大，右侧II度肿大，双叶均可及3cm左右结节，质硬轻度压痛，边界欠清，活动度尚可，神经系统生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：实验室检查：血常规：Hb132g/l,RBC 4.25x10 12 /l,WBC4.6x109 /l,N0.71,PLT 138x109/L尿常规、粪常规（-）甲状腺功能：FT3 2.95pmol/l, T4 12.57pmol/l,TSH 0.98IU/ml,TPO-Ab 2.90ng/ml,TG-Ab(-),TRAb(-),PTH 1.5pmol/l,Ga 2.3mmol/l,GLU 5.9mmol/l，CT22.28pg/ml↑影像学检查x-ray ：未见异常心电图：未见异常腹部超声：胆囊壁毛糙，肝胰肾未见异常甲状腺超声：双叶甲状腺包膜规整，边界清，甲状腺肿大，气管受压右侧轻度移位，双甲状腺内回声不均匀，可探及多个结节，颈部多发淋巴结肿大

诊断处理

诊断思路：甲状腺肿大甲状腺炎？甲状腺结节性质待定甲状腺癌？诊断过程中需要注意的问题1.中年女性2.慢性病史3.甲状腺弥漫性肿大，质地硬，轻压痛，咽部不适感4.甲状腺优势结节>3cm,甲状腺抗体阴性，CT偏高，需注意除外甲状腺肿瘤样病变（甲状腺髓样癌）补充检查甲状腺细针穿刺涂片结果：镜下见成团淋巴细胞及散在变性滤泡上皮甲状腺ECT：双侧甲状腺示踪剂分布明显不均匀，双叶内可见多个异常的示踪剂分布，稀疏区和缺损区以双叶下部更为明显—印象符合结节性甲状腺肿图像诊断：1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本氏甲状腺炎)2.结节性甲状腺肿治疗措施1.治疗原则2.内科治疗3.局部治疗4.中医中药5.手术治疗治疗原则1.目前尚无法根治2.纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺3.一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察4.对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿5.如有甲减者，则需采用TH替代治疗6.一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫