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一例肺部感染病历的分享
主诉 病史
患儿以“咳嗽,间断发热4天”为代主诉入院，4天前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，不剧烈，无明显规律，伴发热，热峰37.5度，无皮疹，抽搐，意识障碍，喘息，呼吸困难，呕吐，腹泻等，至当地医院就诊，给予“头孢克肟颗粒，感冒颗粒，氨溴索片”等口服，体温正常，但咳嗽无明显减轻，2天前无明显诱因出现咳嗽加重，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，未许特殊诊治，半天前患儿再次发热，热峰39.3度，给予退热药物后体温逐渐下降，仍有阵发性连声咳，今日至我院门诊就诊，查胸部CT示双肺可见斑片状密度增高影，左肺可见空洞，左肺胸腔积液（自阅片），遂以“肺部感染”收入我科，发病来，神志清，精神可，食欲睡眠可，食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
查体 辅查
三凹征阴性，双肺呼吸音粗，闻及中等大小水泡音。胸部CT示双肺可见斑片状密度增高影，左肺可见空洞，左肺胸腔积液（自阅片），
诊断 处理
肺部感染，给予抗感染，雾化吸入，退热对症处理。
随访 讨论
警惕支原体肺炎，肺结核，先天性肺囊肿。加强护理，避免受凉后感染，
发布于 19-01-16 13:41
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