肺部感染病例分享学习-医联

主诉病史

主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、气短4天。现病史：患者有高血病史30年，血压最高时达180/120mmHg，10年前因胸闷、心悸、气短、全身浮肿在中心医院诊断为高血压、冠心病并慢性心力衰竭，长期规律服用硝苯地平20mg，一日二次，培哚普利4mg一日二次，地高辛片0.125mg一日一次，阿司匹林0.1g一日一次，阿托伐他汀钙片20mg一日一次口服，目前病情稳定，血压控制正常。“4天受凉后出现咳嗽、咳痰，继尔出现胸闷、心悸、气短，自服感冒药症状无缓解，遂来我院，门诊查体后以“支气管炎，高血压病3级，冠心病”收入我科。患者目前精神差，体力正常，食欲可，睡眠差，，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。

查体辅查

听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，双肺呼吸运动左右对称。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线上触及，心前区无震颤，心界叩诊向左下中度扩大。律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查血常规示：无异常。生化指标示：urea10.5mmol/l、ua446umol/l、crea123.6umol/l。胸部正侧位片：支气管炎。心电图示：1、心肌缺血型改变；2、Ⅰ度房早传导阻滞。肝胆脾肾胰、前列腺彩超示：无异常。经-颅多普勒：椎-基底动脉血流速度减慢。椎-基底动脉供血不足。（血管紧张度增加）动脉硬化。发现微栓子。

诊断处理

治疗方针抗感染治疗为主，同时给予对症治疗和支持治疗。药物治疗抗生素治疗。肺炎链球菌感染可选择青霉素类，耐药肺炎链球菌可选择头孢曲松、头孢噻肟等药物；非典型病原菌可选择大环内酯类、喹诺酮类；广谱β-内酰胺酶病原菌可选择碳青霉烯类药物。发热、或胸痛患者可给予非甾体类消炎药。其他治疗休息、戒烟；加强营养；发热患者多饮水，住院患者需监测动脉血氧饱和度，存在低氧血症应给与吸氧治疗。日常护理戒烟、避免酗酒有助于预防肺部感染的发生。特定人群可接种肺炎疫苗。老年人或有误吸危险因素者应采取预防措施，如口腔清洁、促进排痰等。必要时可建立人工气道。

随访讨论

肺部感染病因：肺部感染的原因多为吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。病因学分类： 1、细菌性肺炎：如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2、非典型病原体所致的肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。 3、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4、真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5、其它病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6、理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7、支原体肺炎：由肺炎支气体引起。