肺部感染的分享病历。-医联

主诉病史

主诉：咳嗽、咳痰伴发热1天余。现病史：患者1天余前无明显诱因出现发热,最高体温达39.3℃,发热无明显规律,伴畏寒、寒战,发热时感头痛、头晕,热退后缓解,偶有咳嗽,咳少许白痰,偶感胸闷,乏力、肌肉酸痛,无胸痛、气促。就诊于当地医院门诊,行血常规:N77.7%。之后仍有发热,来我院急诊科就诊。行胸部T提示:双肺下叶炎症,右肺中叶及下叶小结节影。

查体辅查

查体：查体:T38.5℃,P84次/分,R20次/分,BP132/78mmHg。神志清楚。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干啰音。心率 84次/分,律齐,未闻及杂音。腹肌软,全腹无反跳痛及波动感,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:我院胸部CT:1.双肺下叶炎症。2.右肺中叶及下叶(3-37层面)小结节影,较大者约6m×8m,建议抗炎治疗后复查。

诊断处理

诊断：1、发热查因:感染性发热? 2、肺部感染。处理：1、完善相关检查。2、哌拉西林钠他唑巴坦钠针 4.5g bid、左氧氟沙星针 0.5g qd抗感染等支持治疗。

随访讨论

讨论：肺部炎症抗感染治疗疗程：1)肺炎球菌:热退后2-3天,共7-0天。2.非典型病原:10-14天。3、肺实质坏死的肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌):疗程>2周。