46岁女性腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日-医联

主诉病史

【一般资料】女性,46岁【主诉】腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日【现病史】该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，未加注意，逐渐出现右下肢疼痛，翻身起卧均受限，自行口服止痛药未见缓解，弯腰及行走时疼痛时加重，未经系统治疗。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查以腰椎间盘突出症收入院。【既往史】无食物药物过敏史，无肝炎结核史，无重大手术外伤史，无高血压糖尿病史

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。舌淡苦白脉涩，无蜘蛛痣及肝掌，心肺无待殊变化，全腹平软。肝脾肾无异常。腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日，左下肢肌力、皮肤感觉建反射减弱。【辅助检查】 CT示。腰间盘突出。

诊断处理

【初步诊断】中医初步诊断，腰痛病气血瘀滞证西医初步诊断:腰间盘突出症【鉴别诊断】中医辨病辩证依据劳损病史，筋肉劳累，牵拉骨骼，骨骼移位，见腰椎生理曲度减少，局部气血瘀阻，气滞不通，不通则痛故见腰痛:气滞不通，经脉失去滋养见下肢麻痛，皮肉失濡养见感觉、肌力减弱，脉络测阻，气机不畅，见腰部活动受限。舌谈、苔白、脉涩，为气血瘀滞之象。四诊合参，本病为中医胰痛病气血瘀带证范畴。中医鉴别诊断:本病与1、与伤筋鉴别，仿筋亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病鉴别:2.与骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别、西医鉴别诊断。本病与1、与骡三横突综合症鉴别，腰三横突综合症亦有劳损史，但无明击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病鉴别，2、与胸腰椎压缩骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。【诊治经过】骨伤科入院常规，II级护理，普食。2、卧床休息。3、密切观察病情变化，完善入院检查。4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声透入、小针刀治疗。5、辩证应用中成药:活血祛瘀，通痹止痛:血塞通粉针或参芎注射液。6、辩证应用中药治则:活血祛瘀，通痹止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽5g川芎10g桃仁15g红花15g甘草10g灵脂(炒)10g没药10g当归10g羌话10g地龙10g香附5g牛膝15g7、运动冶疗直腿抬高、仰卧挺腹，双飞燕等。8、请上级医师看病人，向患者及家属交代病情。