胃低分化神经内分泌瘤-医联

主诉病史

患者女，72岁。因腹上区和脐区隐痛不适1个月余于2012年5月9日入院。患者1个月前感觉腹上区和脐区隐痛不适，未向其他部位放射，伴反酸、嗳气，与进食无关，一直未予以治疗。 1个月来症状未缓解，遂在当地医院行电子胃镜检查，结果显示胃底贲门口胃大弯侧见2cm×2cm黏膜隆起，表面糜烂，质地较硬，活组织检查易出血

查体辅查

活组织病理检查提示胃底、贲门黏膜少量低分化腺癌；腹上区增强CT检查示无明显转移灶(图2)。

诊断处理

患者于2012年5月11日行腹腔镜胃癌根治术（全胃切除术+食管空肠非断离Roux-en-Y吻合术)，手术顺利。术后病理检查大体所见：距上切缘1.5cm的贲门处见浸润型包块，大小约4.0cm×2.0cm×0.6cm，切面灰白，质地中等。镜下：癌细胞大小较一致，核大、深染，胞质少或无，核分裂象可见，排列呈巢团状、梁状(图3)，癌细胞侵及胃壁全层，并累及食管。免疫组织化学检查：Syn、Ckpan强阳性，CD56、NSE阳性，血清嗜铬粒蛋白A(chromogranin A，CgA)局灶区阳性，约60%的Ki-67表达阳性。上下切缘均未见癌细胞浸润。清扫胃小弯侧淋巴结8枚，胃大弯侧淋巴结ll枚，均未见癌细胞累及。