主诉 病史

患者男，69岁。 主诉: 声音嘶哑20余天 病史: 20余天前无明显诱因下出现声音嘶哑，伴少量咳嗽咳痰，痰色白，量不多，无发热，无胸痛，无痰中带血，曾至宁波某医院五官科就诊，查喉镜示左侧声带活动不良，随后患者至上海某医院就诊，查胸部CT示左肺占位伴两肺多发结节，考虑肺癌伴两肺多发转移。支气管镜检查示左侧声带固定，气管支气管未见异常。建议行肺穿刺明确，患者随后来我院。 既往史: 10年前有肺结核史，抗结核治疗后好转。 有吸烟史40年，每天一包，未戒烟。

查体 辅查

查体: 神志清，精神可，生命体征平稳，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，双下肢无水肿。 辅查: 血气分析无明显异常。 血常规: WBC 7.6×10^9/L, NE 65.4%, Hb 140g/L, plt 177×10^9/L。 肝肾功能，电解质，凝血功能，D二聚体无明显异常。 肿瘤标志物: TPSA 9.54ug/L, FPSA 0.95ug/L, 余指标无异常。 腹部B超无明显异常。 心脏彩超: 左心室舒张功能减退。 心电图无异常。 前列腺B超: 前列腺增生伴结石。

诊断 处理

诊断: 1.左肺癌伴两肺多发转移？ 2.前列腺增生伴结石 3.陈旧性肺结核 入院后予CT引导下经皮肺穿刺，过程顺利。 穿刺病理报告见图 EGFR基因突变检测阴性。 治疗: 建议化疗，患者及家属拒绝。

随访 讨论

随访: 病情告知家属并告之预后差，患者及家属拒绝化疗，遂建议中医药治疗，定期随诊。 讨论: 该患者形态学考虑非小细胞肺癌，免疫组化考虑低分化神经内分泌癌。是类癌？大细胞癌？大家怎么考虑？该患者及家属得知恶性肿瘤后对治疗并不积极。如果要积极治疗，大家有何建议？