叶素致心脏骤停-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，32岁。【既往史】既往无心肺疾病史，既往手术麻醉史无特殊。

查体辅查

【体格检查】术前体格检查无异常，体质量67kg，身高166cm。【辅助检查】经阴道彩超探查：子宫大小约59mm×94mm×78mm，前位，宫壁肌层回声不均匀，后壁肌壁内见多个大小不等的略低回声结节。

诊断处理

【初步诊断】多发子宫肌瘤。【治疗】拟在全身麻醉下采用腹腔镜行子宫肌瘤剥除术。术中监测心电图、无创血压、心率、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳，以及呼吸机给氧浓度。患者基础血压为114/71mmHg，基础心率为67次/分。麻醉诱导给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼15ug，地塞米松4mg，异丙酚130mg，罗库溴铵40mg，麻醉诱导平稳，顺利置入7.08气管导管，麻醉维持使用异丙酚，瑞芬太尼加七氟烷，术中间断给予顺苯磺酸阿曲库铵保证充分肌肉松弛。术中，患者取截石位。确认气腹针进入腹腔后以1.0L/min速度充入CO：，腹腔内压控制在10mmHg以下，腹腔内气体容量达2.0L时停止充气，此时患者血压、心率均在正常范围。妇产科医师在腹腔镜引导下经皮穿刺，向子宫肌层内注射20mL稀释的（0.6U/mL）垂体后叶素12U。注射垂体后叶素后大约3min，患者出现心率迅速减慢，67次/分变为30次/分，紧接着心脏停搏。立即停止手术和麻醉，排除腹腔内CO2，将患者体位由截石位调整为平卧位，并给予肾上腺素1mg静脉注射，胸外心脏按压等处理，5min后患者心跳和血压恢复至145次/分和210/136mmHg，随后心跳和血压逐渐恢复到基础水平。行足背动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置管，监测直接动脉压和中心静脉压。测中心静脉压为12cmH2O。因怀疑CO2气体栓塞，将患者体位调整为头低左侧卧位，经右颈内静脉抽吸，未抽出气体。行心脏多普勒彩超检查，也未发现明显异常。患者血压开始逐渐下降，给予去甲肾上腺素（0.1ug·k-1·min-1），肾上腺素（0.05ug·kg-1·min-1）稳定患者的血压，血压维持在100/60mmHg。垂体后叶素注射后约20rain，患者的氧饱和度由100%（FiO250%正压通气）逐渐下降到90%，气道压由气腹建立时的19cmH2O上升到27cmH2O。行血气分析提示：PH7.414，二氧化碳分压（PCO2）43mmHg，氧分压（PO2）62.6mmHg，HCO326.9mmol/L，Na+143mmol/L，K+2.56mmol/L，血糖（GLU）12.9mmol/L，乳酸（Lac）2.77mmol/L。此时发现患者气管导管内喷出大量粉红色泡沫样痰，听诊双肺闻及广泛的湿啰音，未闻及哮鸣音，听诊心音正常，未闻及心脏杂音，考虑患者出现急性肺水肿。随即调整呼吸机FiO2到100%，加用10cmH20的Peep，静脉补充KCl2g，西地兰0.4mg静脉缓推，50%乙醇雾化吸入，静脉注射呋塞米40mg等处理。患者氧饱和度逐渐上升至100%，在严密监护的情况下转入ICU继续治疗，随后的心电图、心肌酶谱未提示心肌缺血、心肌梗死发生。胸片提示双侧肺水肿。经过积极治疗，1d后肺水肿完全吸收，清醒拔管后，转回普通病房，观察几天后，无任何异常，康复出院。