主诉 病史

患者43岁，女性，反复咳嗽伴胸闷胸痛1年余，有恶性肿瘤家族史。

查体 辅查

查体特殊。实验室检查：超敏C反应蛋白7.22mg/dL，铁蛋白247.07ng/mL。甲胎蛋白（AFP）、血清癌胚抗原（CEA）、CA199、CA199正常。

诊断 处理

入院诊断：肝被膜下占位处理：入院后影像如下：

影像学表现：肝左叶包膜下占位，CT平扫呈低密度，边界模糊，增强动脉期及门静脉期边缘明显强化，内见低密度区，延迟期逐渐向内充填，仍呈稍低密度结节。MR可见T1WI呈低信号，反相位较同相位未见明显减低，T2WI压脂病灶中央呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈稍低信号，增强动脉期边缘强化明显，静脉期仍呈低信号，冠状位增强后期病灶呈稍高信号。所见层面未见明显肿大淋巴结，腹腔无积液。

随访 讨论

患者为中年女性，有肿瘤家族史，看了CT后，也许大部分同行都会下肝癌的诊断。但是再仔细看看磁共振的图像，磁共振可见T2WI中央明显高信号，增强中央逐渐向内充填，延迟期呈稍高信号，应考虑肝局灶结节性增生（FNH）可能。病理：肝细胞单层排列，小灶层次稍增厚，可见小胆管散在分布，局灶小血管增生、聚集（CD34局灶弥漫+），符合FNH。什么是FNH？FNH是一种少见的肝细胞来源良性病变，可单发或多发。一般无临床症状，多见于青中年女性。典型的FNH为结节状，好发于肝包膜下，边界清晰，但无包膜，以切面中央有星芒状瘢痕为其病理特征，增生的纤维间隔将肝组织分隔为结节状，结节内肝细胞形态正常，大小一致，无异型性。肝小叶结构基本正常，纤维间隔内可见厚壁血管集增生的小胆管，并有炎症细胞侵润，非典型的FNH病灶中无增生的纤维间隔，而是扩张充血的血管腔。FNH显著的特点是中央纤维瘢痕的存在，MRI能敏感反应病变组织的信号异常，尤其动态增强MRI 对FNH的诊断价值较高。典型的FNH的中央瘢痕呈长T1长T2信号及延迟强化，与本例影像表现一致。FNH典型的CT表现为平扫多呈等或低密度，中央瘢痕呈星芒状低密度，动脉期除了瘢痕外呈显著均匀强化，门静脉期呈等或者稍高密度，及延迟期呈等密度，而中央瘢痕呈延迟性强化。强化模式以“快进慢出”为特点，与肝癌的“快进快出”不同。