胃恶性肿瘤术后化疗后-医联

主诉病史

主诉: 胃癌术后化疗后，入院继续治疗。现病史: 患者 8 月余前被确诊为胃癌，于 2018-03-13 在我院全身麻醉下行腹腔镜下胃癌根治术，手术顺利，术后恢复好，术后病理示：远端胃切除标本：胃窦大弯侧低分化腺癌，部分印戒细胞癌，癌肿大小 4.5*4.5*1.5cm，浸润至浆膜，累犯神经，可见脉管内癌栓。胃小弯淋巴结（6/11）枚，胃大弯淋巴结（3/3）枚见癌转移伴胃大弯脂肪组织内多枚癌结节形成。大网膜见癌组织累犯。上、下切缘未见癌累犯。免疫酶标结果显示：癌细胞 CEA (2+), CK8/18 (3+), CerbB-2 (-), EGFR (-), P53 (3+,错义突变型), Ki-67 阳性指数约 80%。术后予方案：奥沙利铂 150mg ivgttd1，卡培他滨 1.5 bid*14 天化疗五周期，化疗过程顺利。后复查肿瘤标志物进行性升高，故加用阿帕替尼靶向治疗。08- 17 查 PET-CT：1.胃癌术后，吻合口局部 FDG 代谢略高，术后改变可能，全身其余部位 PET-CT/显像未见明显 FDG 代谢异常增高。2.两肺慢性炎症。至复旦大学附属肿瘤医院会诊后建议予 S-1 维持治疗，按时复查 CT，若明确进展，后续可考虑给予二线化疗。于 2018-8-28 再次至我科予以口服替吉奥维持化疗+阿帕替尼靶向治疗一段时间后出现胃部不适，考虑阿帕替尼副反应，遂停用阿帕替尼，于 2018-10-19、11-09 予 S-1 40mg po bid d1-14+TXT 100mg d1+LOHP 150mg d1 方案化疗 2 周期，过程顺利，此次入院拟行放疗，门诊拟“胃癌术后化疗后”收住入院。

查体辅查

查体：上腹部可见纵形手术切口疤痕，长约 8cm,愈合可。腹平软，无皮疹及腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4 次/分，无震水音。辅助检查：血常规（组套）[2018-12-03 10:57:36]：血红蛋白:87g/L↓;白细胞计数:4.49×10^9/L;中性粒细胞绝对数:3.08×10^9/L;血小板计数: 271×10^9/L;肝功能^肾功能[2018-12-03 12:32:19]：总胆红素: 11.8umol/L;直接胆红素:3.3umol/L;间接胆红素:8.5umol/L;白蛋白:35.2g/L↓;谷丙转氨酶:10U/L;谷草转氨酶:20U/L;尿素:4.89mmol/L;肌酐:45.0umol/L;尿酸: 200umol/L;钾:3.29mmol/L↓;体检肿瘤标志物七项（女）[2018-12-03 12:34:14]：糖类抗原 199:697.82U/mL↑;细胞角质蛋白 19:6.05ng/mL↑;血常规+CRP[2018-12-21 10:50:09]：红细胞计数:2.72×10^12/L↓;血红蛋白: 84g/L↓;白细胞计数:3.75×10^9/L;中性粒细胞绝对数:2.69×10^9/L;血小板计数:233×10^9/L;腹部超声：肝脏，胆囊，胰脏，脾脏未见明显占位，结合临床，随诊。

诊断处理

目前诊断：胃癌术后化疗后诊断依据：1、患者术后病理示：远端胃切除标本：胃窦大弯侧低分化腺癌，部分印戒细胞癌，癌肿大小 4.5*4.5*1.5cm，浸润至浆膜，累犯神经，可见脉管内癌栓。胃小弯淋巴结（6/ 11）枚，胃大弯淋巴结（3/3）枚见癌转移伴胃大弯脂肪组织内多枚癌结节形成。大网膜见癌组织累犯。上、下切缘未见癌累犯。免疫酶标结果显示：癌细胞 CEA (2+), CK8/18 (3+), CerbB-2 (-), EGFR (-), P53 (3+,错义突变型), Ki-67 阳性指数约 80%，术后已行多次化疗。治疗上：入院后排除相关禁忌后于 2018-12-07 予 S-1 40mg po bid d1-14+TXT 100mg d1+LOHP 150mg d1 方案化疗 1 周期，化疗过程顺利，同时于 2018-12- 14 开始针对吻合口及淋巴引流区行放疗，累及照射 DT50.4Gy/28F，放疗过程顺利。

随访讨论

嘱院外注意休息，加强营养支持，出院1周后门诊复查血常规肝肾功能等。