双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作一例-医联

主诉病史

主因：情绪低落，少语少动，或话多活动多，情绪不稳4年，复犯1周话多语乱第3次住我院治疗。病例特点：1.患者女性，22岁。2患者于2010年1月无明诱因出现情绪低落，讲话减少，活动减少，不愿见人。轻生观念，总觉得活着没有意思。家人未予系统治疗。3个月后患者病情渐缓解，又能外出打工，但做事虎头蛇尾常变换工作，出手大方花钱多。2010年10月患者外出打工回家后表现讲话多，吹嘘自己有能力，要挣大钱买名车。情绪不稳，埋怨父母把她的前程给耽误了，对父母没有礼貌，常打骂父母，并扬言要烧毁房屋杀死弟弟。活动多，到处串门，夜眠差进食无规律。患者于2010.10.16-2010.12.11首次住我院治疗，诊断为双相障碍-躁狂发作，给予利培酮、丙戊酸钠、碳酸锂系统治疗，最高量分别为4mg/日、1.2/日及0.75/日。患者经治疗好转出院，院外服药1年后停药，精神状态良好能正常生活工作。2014年1月病情复犯，讲话增多言语紊乱，不停地以毛主席、周总理等国家领导人的口气声调讲话，诉说过去的一些事情，言语内容夸大。情绪不稳，无故哭泣，夜眠差有时整夜不睡，进食差。于2014-01-06再次住我院治疗，诊断双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作，给予利培酮治疗，最大剂量5mg/日，住院1月好转出院，出院后未坚持服药，近1周来病情复犯，话多，活动多，情绪不稳，在家打人，摔砸玻璃，.家属难以护理为求诊治而再次将其送入院。患者目前孕14+周。

查体辅查

3.既往史：体健，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：母孕第2胎，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，初中毕业后外出打工，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，2年前结婚育1男健在，夫妻关系可。无烟酒不良嗜好。月经史：目前正值孕期。家族史：否认父母两系三代精神失常史。4.体格检查：未见明显异常。5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，不修边幅，接触主动，话多，情绪不稳，不住的自语，称慈禧给她托梦，要毛泽东来帮她，回答问话时也常变换声调，可切题回答问题，但回答内容简短，说完后又自言自语。问其心情好不好时称心情好头脑好用，对为何以怪异声调讲话不予回答。否认有幻觉。患者情感反应不协调，表情做作。无自知力。

诊断处理

初步诊断：1.双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作2.孕14+周。诊断依据：患者总病程4年，本次病程3天，既往表现情绪低落，少语少动，轻生观念，或话多夸大，活动多，情绪不稳，本次表现兴奋话多，讲话乱，情绪不稳，夜眠进食差，入院后查意识清晰，定向力完整，讲话多内容紊乱有夸大色彩，存在多重人格，自感心境良好，情绪不稳，表情做作。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作的诊断标准。鉴别诊断：患者在生气后发病，存在多重人格障碍，表情做作需要与分离性障碍鉴别，患者既往有明确的双相情感障碍发作病史，目前自我感觉心境良好，言语中有夸大色彩，故可排除分离性障碍。

随访讨论

处置：1.完善相关检查，以明确病情指导治疗。2.患者既往应用利培酮、丙戊酸钠治疗效果良好，本次住院仍给予以上治疗，起始剂量为1mg/日及0.4g/日，患者夜眠差予佐匹克隆7.5mg/日，为稳定患者情绪给予氟哌啶醇注射液5mg肌注立即。3.辅以物理治疗及心理治疗。4.患者兴奋，喊闹，目前处于妊娠期，防冲动、伤人、自伤、自杀、外走、摔伤。