解黑便伴呕血12小时-医联

主诉病史

主诉:解黑便伴呕血12小时。现病史:缘于2018年12月20日12点始无明显诱因出现解黑色稀烂样便1次，量约100g，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。15点时再次出现解黑色稀烂样便1次，量约100g，偶有头晕、乏力，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，均未予重视及诊治。20点时无明显诱因出现呕血，为食物残渣混有暗红色血，量约100ml，伴有头晕、全身乏力，5分钟后逐渐出现黒朦、耳鸣，随后出现晕厥，意识不清，持续约2分钟，同事予掐人中后逐渐清醒，无畏寒、发热、腹泻、头痛、心悸、胸闷，遂至我院急诊科就诊，测血压为121/82mmHg，查血常规示“血红蛋白 135g/L，血小板 342×10^9/L，白细胞 9.17×10^9/L”，予以注射用兰索拉唑、乳酸钠林格注射液等抑酸及补液治疗。为进一步诊断治疗来我院就医，在急诊拟诊断为“上消化道出血”收入院。患者本次患病以来，精神状态、体力情况良好，睡眠、食欲一般，大便同上述，小便正常。体重无明显减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:101次／分,R:18次／分,BP:118/76mmHg。神清，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率101次/分，心律齐整，腹肌柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：我院急诊科血常规：血红蛋白 135g/L，血小板 342×10^9/L，白细胞 9.17×10^9/L。诊治经过：入院后完善相关辅助检查：凝血功能、术前急诊5项、小便常规、大便常规、肿瘤标志物蛋白芯片未见异常。2018-12-25 住院血常规:白细胞(WBC)6.80×10^9/L，血小板(PLT) 309.00×10^9/L，红细胞(RBC)3.84×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)119g/L↓。2018-12-21 急血型:Rh-D 阳性，ABO血型O。2018-12-21 血生化:总蛋白(TP) 56.1g/L↓，AST/ALT 0.75↓，葡萄糖(Glu) 7.72mmol/L↑，无机磷 0.74mmol/L↓，球蛋白(GLB) 18.6g/L↓。2018-12-20 心电图：1、窦性心律 2、不完全性右束支阻滞 3、ST段抬高 (有部分干扰)。2018-12-21 胃镜:1、浅表性胃炎（Ⅱ级），以胃窦为主 2、食管贲门撕裂。2018-12-25腹部超声：肝、胰、脾、双肾、前列腺未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.食管贲门黏膜撕裂综合征 2.慢性胃炎 3.失血性轻度贫血入院后予兰索拉唑、铝镁加混悬液抑酸护胃、和宁注射液用生长抑素调剂分泌等处理