确诊鼻咽癌1年余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊鼻咽癌1年余，返院治疗。现病史:2017年7月因发现双侧颈部肿物，在贵州省人民医院就诊，取病理确诊鼻咽癌，并行放化疗治疗（具体不详），目前无鼻塞涕血，无恶心呕吐，头晕头痛，无心悸气促，腰腰及双侧大腿反复剧痛，并于2018年7月到我院就诊，检查提示多发骨转移；2018-7-19给予GP化疗后疼痛明显减轻。 2018-08-10、2018-9-13继续予吉西他滨1.4 ivdrip D1、D8+奈达铂0.11 ivdrip D1各化疗1周期。今日按约返院治疗，门诊拟“鼻咽癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，近1月体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：KPS 80分，腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2017年7月贵州省人民医院病理：“鼻咽非角化型未分化癌”；2018年6月MR：“ 腰2椎体及右侧椎弓根骨质破坏；腰1、3、4、5及右侧坐骨支新结节状高密度影、左侧股骨及右侧股骨颈考虑转移”。2018-07-18 颅脑磁共振平扫＋增强扫描 +鼻咽磁共振平扫＋增强扫描：1.鼻咽癌治疗后复查，鼻咽部顶后壁及右侧壁稍增厚；右侧腭帆提肌、张肌少许异常信号，建议随访复查；双侧颈动脉鞘区及双侧颌下区数个小淋巴结，请结合临床。2.全组副鼻窦炎，双侧乳突炎。 3.双侧额叶皮层下、放射冠及右侧基底节区散在小缺血灶。2018-07-13 全身骨ECT：1、2018-07-18 颅脑磁共振平扫＋增强扫描 +鼻咽磁共振平扫＋增强扫描：1.鼻咽癌治疗后复查，鼻咽部顶后壁及右侧壁稍增厚；右侧腭帆提肌、张肌少许异常信号，建议随访复查；双侧颈动脉鞘区及双侧颌下区数个小淋巴结，请结合临床。 2.全组副鼻窦炎，双侧乳突炎。 3.双侧额叶皮层下、放射冠及右侧基底节区散在小缺血灶。全身多发骨转移瘤，建议定期复查ECT。2018-09-20 下腹部磁共振平扫＋增强扫描：盆腔及所见双侧股骨上段多发病变，结合病史，符合多发转移瘤改变；所见盆腔脏器未见明确转移征象。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-10-18 急肝8|急肾4|急血脂3|急离子|急心5|急Glu| 急CRP:总蛋白(TP) 63.3g/L↓，血清铁（干式） 8μmol/L↓，尿酸(UA) 460umol/L↑，AST/ALT 0.88 ↓，白蛋白(ALB) 35.6g/L↓；2018-10-18 急尿常规＋沉渣分析:比重(SG) 1.004↓；2018-10-18 急血液常规(住院):淋巴细胞比率(LY) 0.0790↓，中性粒细胞比率(NE) 0.7830↑，血小板分布宽度( PDW) 9.7%↓，红细胞(RBC) 3.70×10^12/L↓，血红蛋白(HGB) 120g/L↓，红细胞压积(HCT) 0.3550 ↓，淋巴细胞绝对值(LY#) 0.37×10^9/L↓；2018-10-19 胸腹部(彩超)双肾、输尿管、膀胱(男)：1. 前列腺增大 2. 双肾、膀胱未见明显异常。2018-10-19 胸部正、侧位：1、双肺尖少许纤维化灶。 2、骨盆骨质未见明确异常。2018-10-18 床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、碎裂 QRS波（II、III、aVF） 3、ST段抬高。

诊断处理

出院诊断：1.鼻咽非角化型未分化癌并多发骨转移（IV期） 2.痛风 3.冠状动脉支架植入后状态 4.轻度贫血 5.低蛋白血症。住院期间予以GP方案化疗治疗，并予以护胃、护肝、乌苯美司胶囊增强免疫力等对症支持治疗