反复头晕1年余，加重伴胸闷2小时-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1年余，加重伴胸闷2小时。现病史:缘于1年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压140/100mmHg，规律服用药物降压治疗，具体不详，血压控制于在120/80mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于2小时前，患者再发头晕，伴胸闷、乏力，无肢体活动及感知障碍，无恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊，测血压164/88mmHg，为求进一步诊治，急诊以"高血压病2级高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:75次／分,R:20次／分,BP:146／85mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-15 住院血常规:白细胞(WBC)11.00×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY)0.1130↓，中性粒细胞绝对值(NE#)9.49×10^9/L↑，血小板(PLT)259.00×10^9/L，红细胞(RBC)4.18×10^12/L，血红蛋白(HGB)133g/L。2018-10-15 ,血生化:葡萄糖(GLU)7.52mmol/L↑，肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶无异常。BNP、甲功、凝血功能、糖化血红蛋白、大便常规、尿常规无异常。2018-10-16 胸部正、侧位：1、心影增大。 2、两肺膈未见异常。2018-10-18 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.双侧基底节区、左侧侧脑室前角旁缺血样改变，建议MR进一步检查；双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；脑白质变性；脑萎缩。 2.所见层面双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。 3.脑动脉硬化；双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块，管腔轻度狭窄；右侧大脑前动脉A1段纤细、狭窄；右侧大脑中动脉M2段局部轻度狭窄；左侧大脑后动脉局部多发狭窄。2018-10-19 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件：1. 胆囊结石 2. 肝、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常 3. 绝经期子宫。2018-10-19 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室壁稍增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR。

诊断处理

出院诊断：1.高血压2级高危组 2.腔隙性脑梗死 3.慢性鼻窦炎 4.脑动脉硬化 5.颈动脉硬化 6.胆囊结石入院后予以酒石酸美托洛尔片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，根据血压调整用量，甲磺酸倍他司汀片、尼麦角林片平眩止晕，予注射用丹参多酚酸盐、前列地尔，红花注射液改善循环，注射用磷酸肌酸钠营养心肌等治疗。