反复胸闷心悸8年，再发加重2天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷心悸8年，再发加重2天现病史:患者于2010年开始无明显诱因反复出现胸闷心悸，无视物旋转及视物模糊，无黑朦及意识障碍，无耳鸣及明显听力下降，胸闷多于情绪激动时出现，未诉胸痛，持续数分钟至数小时，可自行缓解，曾于中国人民解放军第四二一医院诊断房颤，后反复胸闷于我院住院，完善相关检查后诊断心律失常-阵发性房颤、阵发性房速。今患者活动后再次出现心悸，自诉较前加重，遂到我院急诊就诊，急诊以“心房颤动”收入我科，病来无发热，无咳嗽、咳痰，饮食夜眠尚可，二便正常，无明显体重下降。既往高血压病史20年，血压最高达180/100mmHg，目前使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼莫地平控制血压，血压控制不佳。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温:36.7℃ 呼吸: 20次/分脉搏:88次/分血压:106/76mmHg 体重:75.0Kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。2018-10-07床边心电图示：房颤心律，ST-T改变。诊治经过：入院后完善检查 2018-10-08 ,基础体检,离子7,CRP,CK,糖耐量（空腹）,肌钙蛋白I(cTn-I),血脂5,CKMB:丙氨酸氨基转移酶(ALT)11U/L，小而密LDL-C(sdLDL-C)0.58mmol/L，AST/ALT(AST/ALT)1.64，总蛋白(TP)71.4g/L，球蛋白(GLB)33.1g/L，葡萄糖(GLU)4.69mmol/L，尿素(UREA)4.1mmol/L，肌酐(CREA)122μmol/L，尿酸(UA)522μmol/L↑，肌酸激酶(CK)104U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)13.0U/L，高密度脂蛋白(HDL) 0.90mmol/L↓，总胆固醇(CHO)3.63mmol/L，甘油三脂(TG)0.81mmol/L，钾(K)3.91mmol/L，钠(Na) 139mmol/L，氯化物(Cl)102.9mmol/L，二氧化碳结合力(CO2_CP)21mmol/l，总钙(Ca)2.20mmolL，镁( Mg)0.83mmol/L，无机磷(P)1.31mmol/L，铁(Fe)12μmol/L，C反应蛋白(CRP)0.1mg/L，肌钙蛋白I( cTn-I)0.84ng/ml，低密度脂蛋白(LDL)2.06mmol/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)38.3g/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)18U/L。 2018-10-08 凝血五项:凝血酶原时间15.2秒↑，凝血酶原时间活动度75%，凝血酶原参考时间13.3秒，国际标准化比率1.19INR↑，纤维蛋白原测定2.58g/L，活化部分凝血活酶时间38.1秒，D二聚体 0.25ug/ml，活化部分凝血活酶比率1.12，纤维蛋白原19.00秒，凝血酶时间(比率)1.10，活化凝血活酶参考时间34.0秒，凝血酶参考时间17.0秒，凝血酶时间18.6秒。余血常规、尿常规、便常规、甲功五项、感染八项基本正常。 2018-10-08 动态心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，部分T波改变。 2018-10-18 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心动过缓 2、逆钟向转位心电位 2018-10-09 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能稍减低 3. TR，右房、右室大，肺动脉压力增高

诊断处理

出院诊断：1.心房颤动 2.高血压3级很高危组入院后给予瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块；参松养心胶囊、倍他乐克抗心律失常；前列地尔注射液、注射用丹参多酚酸盐、大株红景天注射液改善，红花注射液心脑微循环；兰索拉唑肠溶片护胃等治疗