心悸、胸痛半天-医联

主诉病史

主诉:心悸、胸痛半天。现病史:患者于半天前无明显诱因出现心悸，与体力活动、情绪无明显关系，伴胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无大汗淋漓、濒死感，到我院急诊就诊，行心电图提示频发室性早搏，为进一步诊治，急诊科拟“心律失常室性早搏”收入科。患者自发病以来，精神正常，饮食正常，大便正常，小便正常，体重无减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:78次／分,R:20次／分, BP:128／72mmHg。双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率78次/分，心律齐整，可闻及早搏，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。2018-10-21我院急诊就诊，行心电图提示频发室性早搏。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-21 尿检验项目尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)+-，白细胞(WBC)52.30/μL↑，比重(SG)1.004↓，白(脓)细胞(LEU)2+，红细胞(RBC)32.30/μL↑。 2018-10-21 B型钠尿肽前体测定:B型钠尿肽前体208.6pg/ml↑。血常规、大便常规、凝血功能、甲功、糖化血红蛋白无异常。血生化：肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖无异常。2018-10-24 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 主动脉弹性减低 2. 微量MR，左房大 3. 微量TR，右房、右室稍大，肺动脉高压2018-10-24 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件： 1. 左肾结石 2. 肝、胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常 3. 子宫符合绝经期改变2018-10-22 胸部正、侧位：1、左下肺野心尖旁隐约见团片状阴影，性质待查，建议CT检查助诊。 2、右肺中叶少许纤维化灶，建议定期复查。 3、心影增大。冠脉CTA：左心室增大，冠脉未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.频发室性早搏 2.左肾结石入院后予以稳心颗粒、酒石酸美托洛尔片抗心律失常，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊稳定斑块，磷酸肌酸钠注射液营养心肌，前列地尔、大株红景天注射液改善循环，注射用兰索拉唑护胃等对症治疗。