尿频、尿急、尿痛半年，肉眼血尿1月-医联

主诉病史

主诉:尿频、尿急、尿痛半年，肉眼血尿1月。现病史:缘患者于2018年6月无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿3-4次每晚，排尿时有刺痛，无尿失禁，无畏寒发热，无腹痛腹泻，未行治疗。2018年11月出现肉眼血尿，全程尿液淡红色，至中山市小榄人民医院就诊，于2018-12-8行膀胱镜检查+输尿管镜下右侧输尿管探查术，手术病理：“膀胱低级别尿路上皮癌”，术后未行抗肿瘤治疗。今日为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“膀胱低级别尿路上皮癌；右耳前鳞状细胞癌cT1N1M0 III期”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大便正常，体重无明显变化。 2013年在我科确诊为“右耳前鳞状细胞癌 cT1N1M0 III期”，2018-11-4予以“右侧耳前野”放疗治疗，剂量达50GY/25FX。之后未定期返院复查。既往史:平素身体良好，2013年我院确诊为“乙肝表面抗原携带者”，否认结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，手术史见现病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.6℃,P:78次／分,R:20次／分,BP:140/97mmHg。腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-12-14 离子7|CRP|血糖|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能|心脏功能|血脂5:肌酐(CREA)149umol/L↑，葡萄糖(Glu)6.81mmol/L↑，胱抑素C2.00mg/L↑，同型半胱氨酸42.2μmol/L↑，白蛋白（免疫比浊）51.7g/L↑。2018-12-14 凝血五项:纤维蛋白原测定 4.99g/L↑。2018-12-14 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位。 2018-12-17 常规经胸超声心动图：1. 主动脉窦部增宽 2. 左室舒张功能减退。2018-12-15 颈动脉,颈静脉：1. 双侧颈动脉未见明显异常 2. 双侧颈内静脉未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.膀胱低级别尿路上皮癌 2.右耳前鳞状细胞癌 cT1N1M0 III期 3.乙肝表面抗原携带者 4.血肌酐升高查因患者外院病理确诊为膀胱低级别尿路上皮癌，拒绝进一步治疗，入院后予养正合剂改善胃纳等对症支持治疗