反复头晕胸闷4年余，加重伴乏力1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕胸闷4年余，加重伴乏力1周现病史:缘于2014年初，患者无明显诱因，反复出现头晕胸闷，自测血压发现血压升高，最高血压 200/110mmHg，自服氨氯地平片降压治疗，但未规律监测血压。半年前头晕胸闷症状再发加重并有视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。在当地医院行头颅CT检查示：多发腔隙性脑梗死。给予对症治疗好转后出院。于1周前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，在当地门诊给予对症治疗后效果欠佳，遂来我院门诊就诊，门诊测血压189/110mmHg，为求进一步诊治，门诊以"高血压亚急症，脑梗死" 收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。体温: 36.6℃ 呼吸:20次/分脉搏:61次/分血压:160/88mmHg 体重:62.0Kg。扶行入室。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率61次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。双下肢无浮肿。病理征阴性。2018-02-14外院头颅CT检查示：多发腔隙性脑梗死。2018-11-23 我院床边心电图示：窦性心律，ST-T改变。诊治经过：入院后完善检查： 2018-11-27 卧位高血压检测:肾素（卧位）(Renin)7.16pg/ml，皮质醇(COR)196.3nmol/L，醛固酮（卧位）(ALD)263.89pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII)147.78pg/ml↑。 2018-11-24 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:总蛋白(TP)74.3g/L，血清铁（干式） 12μmol/L，肌酸激酶(CK)62U/L，乳酸脱氢酶(LDH)183U/L，尿素5.64mmol/L，肌酐(CREA)99umol/L，尿酸(UA)389umol/L，葡萄糖(Glu)4.78mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)23mmol/L，钾(K) 3.66mmol/L，钠(Na)143mmol/L，镁(Mg)0.96mmol/L，总胆固醇(CHO)5.03mmol/L，甘油三脂 1.41mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.07mmol/l，高密度脂蛋白(HDL-C)1.24mmol/L，C-反应蛋白(CRP) 7.5mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)21U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)17U/L，氯化物102mmol/L，总钙 2.25mmol/L，无机磷1.44mmol/L，N末端B型钠尿肽原32.9pg/ml，超敏肌钙蛋白I0.012ng/mL，肌酸激酶同工酶质量1.13ng/mL，肌红蛋白54.6ng/mL，AST/ALT0.81↓，白蛋白(ALB)41.7g/L。余血、尿、便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能、感染八项基本正常。 2018-11-28 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄双侧椎动脉未见明显异常 2018-11-28 腹部血管(彩超)腹主动脉+肾动脉：腹主动脉硬化并斑块形成，未见狭窄双侧肾动脉未见明显狭窄 2018-11-28 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣轻度返流 2018-11-28 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺+双侧肾上腺：1. 左肾囊性病变；左肾多发结石 2. 前列腺增大并钙化灶 3. 肝、胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常 4. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变 2018-11-27 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.右侧小脑缺血梗死灶；左侧丘脑、双侧基底节区、左侧放射冠多发腔隙性梗死灶，部分软化灶。 2.脑白质变性；脑萎缩。 3.左侧大脑前动脉A1段、右侧大脑前动脉A2段、左侧大脑中动脉M2段管腔变窄；右侧颈内动脉起始部、双侧颈内动脉虹吸部硬化。 2018-11-26 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。主动脉延长纡曲，必要时进一步检查助诊。

诊断处理

出院诊断：1.高血压亚急症 2.多发性腔隙性脑梗死 3.高血压性心脏病 4.高血压脑病住院期间给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块；厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片降压；呋塞米注射液减轻心脏前负荷；螺内酯片抗醛固酮系统；麝香保心丸护心；复方天麻蜜环糖肽止晕；注射用丹参多酚酸盐、脑苷肌肽注射液、注射用前列地尔干乳剂改善心脑微循环；兰索拉唑注射液护胃，稳心颗粒营养心肌等治疗。