重度肝炎？胰头癌？病例分享-医联

主诉病史

【主诉】小便黄，伴有纳差，厌油2月，加重3天。【现病史】入院前2月患者无明显诱因出现小便黄，食欲差有厌油。无腹痛腹泻，咳嗽咳痰，无畏寒发热，无尿频尿急，在当地中医院就诊，服用中药治疗（j具体药物和剂量不详）后小便黄稍好转。3天前患者出现皮肤轻度黄染，在外服用中药（具体不详）后无明显好转，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，到当地县医院就诊，乙肝两对半提示（-）肝功提示AST423mmol/l，ALT251mmol/l，总胆红素(TBil)：250、间接胆红素170，肝功五项未见异常，建议到上级医院就诊，遂于今日来我院就诊，门诊以“重症肝炎”收入消化内科。患者在此期间精神可，食欲欠佳，睡眠可，大便未见异常，体重无明显的改变。【既往史】否认高血压病和糖尿病，否认肝炎和结核病史，无外伤手术史，否认输血史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体辅查

【体格检查】查体：一般情况无特殊，皮肤巩膜重度黄染，查见肝掌，无蜘蛛痣，淋巴结无肿大。心肺无异常，上腹部有压痛，肝浊音界在正常范围内，Murphy（-），在右上腹触及一包块，脾脏未触及肿大。四肢肌力和肌张力无异常，四肢和颜面无水肿。【辅助检查】入院急查血常规无异常，肝功：AST1430mmol/l，ALT1058mmol/l，总胆红素(TBil)：450、间接胆红素240，凝血常规：INR：2.248PT：26.1APTT：40.9TT：24.1，肿瘤标志物：CA199：149.627AFP125.200，铁蛋白>2650.0，腹部MRI提示：肝脏内多发不强化结节，胆囊增大，肝周少量积液，胰腺未见异常。

诊断处理

临床初步诊断:重症肝炎？胰头癌？