反复头晕1年，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1年，加重1周。现病史:缘于1年前无明显诱因出现头晕，感昏昏沉沉，无天旋地转，无头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木及抽搐，无意识不清，休息后可稍缓解，曾多次在我院住院治疗，诊断“左侧大脑中动脉M1段闭塞”。给予改善循环，营养神经等治疗后症状好转后出院，出院后有规律服用脑血管二级预防药物。近1 周患者再次出现头晕，性质同前，现为进一步诊治，遂就诊于我院门诊，门诊拟“左侧大脑中动脉闭塞”收住我科。患者自患病以来，精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常。近期体重无明显减轻。 2011年因“失语、右侧肢体无力”在我科住院，诊断为腔隙性脑梗死，予药物治疗（详见既往病历）后肢体肌力恢复可，未遗留后遗症。曾在我院行头颅MRA提示“左侧大脑中动脉M1段明显纤细、狭窄，远端分支显示欠佳”。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.9℃,P:70次／分,R: 20次／分,BP:132/68mmHg。心肺腹查体未见明显异常。认知功能正常。脑膜刺激征阴性。颅神经查体未见明显阳性体征。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为 Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-）。诊治经过：入院后完善相关检查：肿瘤标志物、大小便常规未见明显异常。住院血常规:红细胞( RBC)5.84×10^12/L↑，血红蛋白(HGB)122g/L↓，红细胞压积(HCT)0.3830↓，红细胞平均体积(MCV) 65.6fL↓，平均红细胞血红蛋白(MCH)20.90Pg↓，红细胞体积分布宽度(RDW-CV)16.10%↑，余项正常。凝血五项:纤维蛋白原测定4.07g/L↑。离子7|CRP|血清肌酸激酶测定(速率法)|血同型半胱氨酸测定|血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定|基础体检|血糖:尿素7.78mmol/L↑，余项均在正常范围。胸部正、侧位：双上肺少许纤维化灶。腹部彩超：1.前列腺增大 2.肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。头颅CTA：1.左侧基底节区腔隙性脑梗死。2.脑萎缩，左侧为著。3.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞，远端血管稀疏；双侧颈内动脉虹吸部硬化。床旁心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。

诊断处理

出院诊断：1.左侧大脑中动脉M1段闭塞 2.腔隙性脑梗死 3.颈椎间盘突出 4.前列腺增生治疗上给予营养神经，改善循环，卒中二级预防，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗