反复头晕1年，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1年，加重1周。现病史:缘患者于2017年4月份无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，病起因症状较轻，休息后可缓解，未治疗。此后头晕症状反复出现，多次测血压偏高，仍未到医院检查及规范治疗。 2018-4-10患者再发头晕，较前加重，到当地社区医院就诊，测血压180/90mmHg，予降压治疗（具体不详），血压控制于在140/80mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。为求进一步诊治来我院就诊，门诊医师拟"高血压病3级很高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近一周有“感冒”，间有咳嗽，无咳痰，近期体重无明显变化。患者有反复左膝关节疼痛病史3年，未系统检查及治疗。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:75次／分,R: 20次／分,BP:102/65mmHg。神志清楚，肥胖体型，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-04-16 ,血常规无异常。急肝功8,急肾功4,急血糖,急离子7,急CRP,急血脂4,急BNP：葡萄糖(GLU)9.57mmol/L↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP)200pg/ml↑。 2018-04-17 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白(HbA1c)6.4%。2018-04-18 心脏彩色多普勒超声检查：升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低微量TR，右房大。2018-04-18 颈部血管颈动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄。2018-04-18 头颅CT 平扫：颅内CT平扫未见明确异常征象。2018-04-19 腹部血管肾动脉：双侧肾动脉未见明显狭窄。 2018-04-19 普通脏器(彩超)双肾、输尿管、膀胱、前列腺+肝、胆、胰、脾+双侧肾上腺：胆囊息肉样病变前列腺钙化灶所见肝、胰、脾、双肾未见明显异常双侧肾上腺区未见明显占位性病变。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级很高危组 2.急性上呼吸道感染 3.颈动脉硬化 4.胆囊息肉 5.前列腺钙化灶入院后监测血压，予硝苯地平控释片控制血压，根据血压调整用量，予注射用磷酸肌酸钠营养心肌，稳心颗粒改善循环等治疗。