反复头晕1年，加重1周-医联

主诉病史

主诉：反复头晕1年，加重1周。现病史：患者缘于1年前患者无明显诱因下突发头晕，无天旋地转感，无头痛恶心，头晕呈持续性，每次持续时间约数分钟不等，活动后或劳累时加重，经休息后有所缓解，未规律治疗；近1周来上述症状加重，伴有视物旋转，无耳鸣，无恶心呕吐，今为进一步诊治就诊我院，拟“头晕查因”收入科。起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，二便正常，近期体重无明显变化。有高血压病史，不规律监测及服药。既往史：平素身体良好，否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，无血吸虫疫水接触史，否认食鱼生史,无工业废物、粉尘、放射性物质等有害物质接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，无嗜药史。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 146／82mmHg。心肺腹未见异常。专科情况：神清，构音清，智能正常，瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏。额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准。深浅感觉对称正常，腱反射（+ +），跖反射存在，未引出病理征。脑膜刺激征阴性。诊治经过：入院后完善相关检查：三大常规、凝血象、肝肾功、离子、心功、血脂、空腹血糖、 HCY、糖化血红蛋白、前列腺癌测定、甲胎蛋白、癌胚抗原及风湿指标未见明显异常。感染八项检测： HIV抗体(EIA)(HIV(1+2)Ab)阴性，丙型肝炎抗体(EIA)(HCVAb)阴性，丙型肝炎抗原测定(EIA)(HCVAg) 阴性，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体(Anti-HBcAb)0.03S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)< 0.05IU/mL，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)331.61IU/mL↑，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 0.24S/CO，梅毒特异性抗体(EIA)(TPAb)阴性。血型：ABO血型(ABO)O，RH-D(RH)阳性↑。2017-11-23 床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、T波改变 3、U波改变。2017-11-28 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血灶。2.双侧筛窦、双侧上颌窦、额窦炎症。3.左侧大脑前动脉A1段缺失，双侧大脑前动脉共干。2017-11-28 彩超心脏结构及功能：升主动脉内径增宽；微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能稍减低；微量TR，右房稍大。2017-11-28 彩超腹部：肝、胆、脾及胰腺未见明显异常。双肾、膀胱、前列腺未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。2017-11-27 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）+胸部CT平扫：1、左前降支（LAD）及回旋支（ CRX）近段粥样硬化，血管腔轻度狭窄。2、主动脉管壁钙化。3、右肺中叶、左上肺舌段、左下肺散在多发病灶，考虑感染性病变，建议抗炎治疗后复查。2017-11-29 肠镜：1、回末及全大肠粘膜未见器质性病变 2、内痔。2017-11-29 胃镜：1、复合性溃疡（胃窦、角A2期，球部H1期） 2、糜烂性胃炎（Ⅱ级），以胃窦为主。HP—幽门螺杆菌阳性。

诊断处理

诊断： 1、后循环缺血 2、高血压病1级高危组 3、冠状动脉粥样硬化（左前降支、回旋支轻度狭窄） 4、鼻窦炎 5、复合性溃疡（胃窦、角A2期，球部H1期） 6、糜烂性胃炎（Ⅱ级）并HP感染 7、内痔治疗：给予冠心病一级预防、控制血压、护胃、抗幽门螺杆菌、红花注射液改善循环、维生素B6注射液营养神经等治疗。