心脑血管疾病-医联

主诉病史

【一般资料】廖美，女，62岁，农民。【主诉】因“夜尿增多3年，伴恶心、呕吐1月”入院。【现病史】 3年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿及夜尿增多，每晚2-3次，每次量约200ml，无腰腹痛及其它不适，未重视，近2年发现血压增高，达170/90mmHg，近1月尿量减少，出现食欲下降，时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头昏、乏力、心悸、气促。在当地医院就诊，诊断“慢性肾炎、肾功能不全”，治疗无好转入院。

查体辅查

【体格检查】慢性病容，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。血压170/90mmHg，心脏检查无明显异常，肺部少许湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，神经系统检查未见异常，皮肤苍白呈重度贫血貌，无黄染及紫绀，颜面部及双下肢中度凹陷性水肿。【辅助检查】血常规：红细胞2.0×1012/L，白细胞3.1×109/L，80×109/L，HB42g/L。尿常规：蛋白++，红细胞+，白细胞+，葡萄糖+，管型+。。肾功能：BUN10.2mmol/L，CR260μmol/L，UA600μmol/L，24小时尿蛋白定量1.9g。肝功能：乙肝二对半各项均-，血清总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，血脂正常。

诊断处理

【治疗经过】入院后予抗炎、纠正贫血、利尿排毒等治疗，好转不明显，4天后症状加重，连续3天查肾功能CR进行性增高，分别为：320μmol/L、460μmol/L、750μmol/L。给予大剂量强的松冲击治疗，并血液透析两次（间隔4天），入院12天后突然头昏头痛、恶心呕吐加重，迅速进入昏迷状态，查体双侧瞳孔不等大，考虑有脑出血可能，给予脱水、降颅内压等治疗，经抢救无效于次日死亡。