胃窦溃疡伴出血-医联

主诉病史

主诉：上腹痛1月余，加重1周伴黑便2天。现病史：患者1月余前无明显诱因下出现上腹痛，呈阵发性，不剧烈，以餐后及夜间为主，伴恶心、腹胀、纳差，无呕吐、腹泻，因症状不明显未予重视。 1周前腹痛加剧，较难忍受，每次持续1小时后可逐步缓解，伴反酸、烧心。2天前出现解黑便，柏油样，量约200g～300g，日解3～4次，同时出现头晕、胸闷、心悸，无发热、晕厥等。曾于1周前自服铝碳酸镁1000mg tid和养胃冲剂1包tid，症状无好转且加剧，遂来我院。既往有慢性乙型肝炎肝硬化病史。

查体辅查

辅助检查：血常规示白细胞3.6×109/L，血红蛋白89g/L，急诊胃镜（图1）示胃窦溃疡伴出血（A1期，ForrsetⅡb），糜烂性胃炎（门脉高压性？）。病理示胃窦部改变符合溃疡表现，周围黏膜呈轻度活动性炎症伴局灶肠化，H.pylori（+）。上腹部B超示肝硬化，门静脉增宽。

诊断处理

诊断：胃窦溃疡伴出血，H.pylori（+）；门脉高压性胃病；慢性乙型肝炎肝硬化代偿期。治疗：予内镜下止血夹止血治疗及抑酸、补液、支持等治疗，一周后出院。出院后予根治H.pylori治疗14天（埃索美拉唑20mg bid、阿莫西林1.0g bid、呋喃唑酮片0.1g bid、胶体果胶铋200mg bid），后予埃索美拉唑20mg qd+替普瑞酮1粒tid治疗5周，症状完全缓解。12周后复查胃镜（图2）示门脉高压性胃病（轻度），H.pylori（-）。