肾结核合并对侧多发肾肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，58岁。【主诉】 2009年3月12日因尿频、尿急1年余入院。【现病史】夜尿8一10次，无腰痛、肉眼血尿，无午后低热、盗汗【既往病史】否认结核病史。

查体辅查

【查体】无阳性体征。尿找抗酸杆菌连续3次阳性。红细胞沉降率64mm／1h。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+)，蛋白(+)。【辅助检查】 B超检查：右肾上极高回声结节1．9cm×1．5cm，考虑血管平滑肌脂肪瘤；右肾下极等回声结节2．5cmX2．7cm，考虑肾癌；左侧上尿路轻度积水，左输尿管全程扩张，左输尿管末端狭窄，原因不明。CT检查：左肾上极肾窦区、左肾盂及左输尿管慢性炎症改变并左肾、输尿管积水可能性大，不除外结核及合并输尿管泥沙样结石；右肾上极占位性病变，考虑血管平滑肌脂肪瘤；下极占位性病变，肾癌可能性大。肺CT检查：肺尖胸膜下结节影，考虑为陈旧性肺结核。膀胱镜检查：左输尿管口周围可见片状天鹅绒样黏膜改变，三角区黏膜红肿充血明显，因患者无法憋尿。故未取病理。核素肾动态显像检查示左肾GFR21.02ml／min，右肾GFR41.38ml／min。术前诊断为左肾结核，右肾多发肿瘤。

诊断处理

【治疗经过】在给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗3周后，全麻下行右侧保留肾单位肾肿瘤切除术。术中见肾上极肿瘤大小2cmx2cm，下极肿瘤大小2cmX3cm，分两次阻断肾脏血管，两次缺血间隔10min，总缺血时间20min，分别切除两肿瘤。术后病理示上极为血管平滑肌脂肪瘤，下极为中分化透明细胞癌。术后第2天起连续复查肾功能示血肌酐缓慢升高，最高至211μmol／L，后逐渐恢复正常。抗结核治疗6个月后再次行ECT再次评价双肾功能，提示左肾积水，功能重度受损，GFR14．96ml／min，右肾功能轻度受损，GFR30．46ml／min；血肌酐正常。全麻下行左肾切除术。术后病理示左肾多灶性增殖型结核，并肾单位萎缩，未累及同侧输尿管。术后继续抗结核治疗6个月，停用抗结核药物前连续3次复查尿抗酸杆菌均为阴性。术后复查血肌酐正常，CT检查未显示肿瘤复发及转移。