主诉 病史

病史：75 岁女性患者，2 天前发现右侧腹股沟剧烈疼痛。现病史:患者2天前无明显诱因右侧腹股沟出现包块，伴阵发性腹部剧烈疼痛，无恶心呕吐，无发热，饮食入眠尚可，二便无异常。

查体 辅查

                                    体格检查   体温:36.5℃ 脉搏:73次/分 呼吸:20次/分 血压:101/65mmHg 体重:40Kg 身高150cm一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，言语清晰，对答切题，精神好，正常面容，自动体位，检查合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，无肝掌及蜘蛛痣，面颊及口唇无紫绀。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅大小形态正常、五官端正，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应及调节反射灵敏，眼球运动正常，视力粗测正常，耳廓无畸形，外耳道无流脓，乳突区无压痛，听力正常，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜无充血，无异常分泌物，双唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，咽无充血，悬雍垂居中。颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸部：    胸廓：两侧对称，无畸形，无胸壁静脉曲张，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛，双侧胸部对称，未触及包块。    肺脏：呼吸运动两侧对称，呼吸节律正常,20次/分。语音震颤两侧相等，无胸膜摩擦感，叩诊双肺呈清音， 听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻胸膜摩擦音。    心脏：心前区无隆起，心前区未触及震颤及心包摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧约1.0cm处，心界不大，心率73次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常动。腹部：见专科查体。肛门、直肠、外生殖器：未检。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，稍向后隆起。四肢无畸形，无杵状指趾，双下肢无水肿。神经系统：全身浅深感觉良好，左右肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均正常，四肢肌力及肌张力均正常，巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。专科情况：全身皮肤粘膜、巩膜无黄染。全腹软，腹部略膨隆，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹部无压痛，右下腹压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性；双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，右例腹股沟区可触及直径2cm的包块，不能还纳。                                      辅助检查2018-11-2医院CT：

CT 轴位、冠状位、矢状位可见右侧腹股沟区见疝囊；内见少量脂肪及液体的管状影（箭头所示）。

诊断 处理

诊断：De Garengeot 疝。入院完善辅助检查临床上还是根据具体情况，采取开放引流、阑尾切除加股疝修补的治疗方式。

随访 讨论

股疝是联合肌腱及陷窝韧带发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹部脏器经股环进入股管，自卵圆窝突出。股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。疝囊位置：股静脉内侧，腹壁下血管下方，耻骨结节后外侧，腹股沟韧带下方。De Garengeot 疝是一种少见的以阑尾为疝内容物的一种股疝，仅占股疝的 0.5%～5%，占所有急性阑尾炎的 0.1%。阑尾延伸至疝囊，多是由于腹部肠管扭转或者增大。De Garengeot 疝多发生于老年女性，近 1/3 的患者为 80 岁以上。易被误诊认为嵌顿疝或者脓肿形成。多无肠管嵌顿后的肠梗阻表现。影像学表现Delabrousse E 提出以耻骨结节作为参考点的十字交叉法的价值，该方法认为腹股沟疝完全或部分位于内上象限者为斜疝，直疝位于外上象限，股疝则位于外下象限，以此方法可有效进行鉴别股疝。肠内容物多为管状结构，伴或不伴管腔扩张或者炎症改变。低位盲肠也有利于定位内容物。