老年女性右臀部疼痛和外阴溃疡-医联

主诉病史

患者女性，80余岁，因嗜睡和乏力2天入院。病史包括持续1周的下尿路症状，已给予复方新诺明治疗，但未改善。患者自述外阴和臀部疼痛持续5天并逐渐恶化。入院前3周患者因肺炎被送入重症监护病房，并住院10天。患者无活跃性生活，也未有性传播感染病史。肛门生殖器检查显示外阴（图1A）和臀部溃疡（图1B），触之疼痛。

查体辅查

初步血液检查显示白细胞减少，白细胞计数为2400个/μL（转换为个/ L，乘以106），中性粒细胞差异为72％，血红蛋白水平为8.5 g / dL，血细胞比容差异为27％（将血红蛋白转换为g / L，乘以10.0）。患者入院时停用复方新诺明。从左外阴溃疡取活检标本（图1C）。

诊断处理

诊断巨细胞病毒性溃疡

随访讨论

组织病理学检查显示致密混合性炎性细胞浸润，伴内皮细胞增大（图1C）。巨细胞病毒（CMV）免疫组化染色证实为皮肤CMV性溃疡（图2）。CMV定量血浆聚合酶链反应（PCR）结果呈阳性，为2240拷贝/ mL。 CMV免疫球蛋白G水平为57 Au/mL（阳性> 6；制造商未将任意单位[AU/mL]转换为国际单位）并且CMV IgM结果呈阴性。患者先前CMV免疫球蛋白未达到基线水平。这些发现与CMV病毒血症一致，表现为严重肛门生殖器溃疡，在其他免疫功能正常的患者中，最可能继发于CMV再激活。患者接受静脉注射更昔洛韦（每24小时5mg/Kg）治疗。治疗3天后嗜睡和乏力改善， 5天后白细胞计数逐渐增加，达到9100个/μL。最终患者出院回家，并口服缬更昔洛韦（口服，450mg，每日两次）。随访2周后，溃疡愈合和CMV定量PCR结果呈阴性。患者完成了为期21天的抗病毒治疗