主诉 病史

患者3年前由于久坐后出现双侧坐骨结节处皮肤红斑，红斑逐渐糜烂、溃疡，加大加深。半年前开始出现活动后大量出血，无明显自觉瘙痒、麻木及疼痛症状。既往28年前外伤后截瘫史，卧床一年，目前下肢感觉消退，肌力肌张力正常。

查体 辅查

双侧坐骨结节处皮肤个可见一深在性溃疡，基底可见新鲜肉芽组织，边缘颜色变白，表面覆盖大量淡黄色脓苔，局部无压痛，牵拉觉存在，对切割不敏感。辅助检查：血常规小细胞低色素性贫血，脾大，乙肝小三阳。局部分泌物涂片可见金黄色葡萄球菌。

诊断 处理

目前诊断：溃疡查因：褥疮？神经营养缺乏性溃疡？坏疽性脓皮病？恶性肿瘤？予局部换药，溃疡边缘及基底多点活检。结果未回。

随访 讨论

对于臀部褥疮，首先考虑局部长期静脉回流不佳引起，也可因为糖尿病加重愈合不良。该病人有长期坐位史，外伤后下肢感觉消退，可能合并神经营养不良因素导致溃疡。另外患者溃疡时间长，深在出血多，需要排除恶变。