主诉 病史

主诉:“高热、咳嗽、气促4天”入院。现病史:4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40℃,伴寒战。痰为脓性,并有少量中带血,伴气促。静脉滴注“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重,并出现意模糊。发病以来食欲差,尿量减少。既往体健,发病前2天从外地旅游归来。 

查体 辅查

查体:T39.5℃,P89次/分,R30次/分,BP100/75mmHg,急性病容,神志模糊,烦烦躁，不能正确回答问题。皮肤黏膜未见出血点,口唇发绀。双下肺叩诊浊音,左下肺明显,并有语颤增强,可闻及少许支气管呼吸音。双下肺少量湿性啰音。心界不大,心率89次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:WBC14.5×109/L,。动脉血气分析pH 7.48,PaCO2 31mmHg,PaO2 48mmHg,HCO3 19 mmolL。 胸部CT如下:

入院后可进一步检查 1.痰培养+药敏,痰涂片革兰染色、找结核菌 2.血培养+药敏3.非典型病原血清学检查。4.电解质、肝肾功能检查  

诊断 处理

初步诊断:1、细菌性肺炎2、I型呼吸衰竭处理:1、休息、吸氧、退热治疗。2、左氧氟沙星针联合头孢美唑针抗感染治疗。3、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。4、机械通气治疗。

随访 讨论

讨论:1、肺炎的类型有哪些？2、肺炎的鉴别诊断有哪些？3、引起呼吸衰竭的常见疾病有哪些？