肾盏憩室误诊-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，7岁。【主诉】因“腹痛1d，发现肉眼血尿半天”入院。【既往史】患儿5年前体检B超发现右肾囊肿，大小约0.9cm×0.7cm，无明显临床症状，未给予治疗，一直门诊随访，每年均常规行泌尿系B超检查1次，未发现囊肿明显增大和其他改变。【现病史】本次入院前一天突起腹痛，脐周疼痛，程度中等，性状不详，伴右腰部不适，入院前半天出现肉眼血尿，全程性暗红色尿液，间断发作，活动后发作明显，无尿频尿急尿痛，无水肿，无少尿，无呕吐，无发热，无其他不适，门诊查尿常规：尿蛋白2＋，红细胞20～30个/HP，泌尿系B超：右肾囊肿伴囊壁钙化(右肾中上部实质内可见1.0cm×0.7cm的无回声，囊壁上可见0.8cm×0.3cm的强回声光团)，遂门诊拟"血尿原因待查"收入院。

查体辅查

【体格检查】体温：36.5℃，呼吸24次/min，脉搏84次/min，血压100/60mmHg，体质量30.0kg，身高120cm；脐周轻压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛阳性，余未发现阳性体征。【辅助检查】多次查尿常规：红细胞18～80个/HP，多次相差显微镜下尿红细胞形态显示正常红细胞80%以上；24h尿蛋白定量：118.69mg；24h尿钙65.34mg；生化肝肾功能电解质正常，体液免疫及补体正常，自身抗体正常，血常规正常，CRP、红细胞沉降率、抗O等正常，中段尿培养3次阴性，心电图胸片未见明显异常，双肾静脉B超检查未发现左肾静脉受压现象。

诊断处理

【初步诊断】入院后患儿仍间断肉眼血尿，活动后肉眼血尿发作明显，右肾区仍有叩击痛，结合辅助检查结果提示非肾小球源性血尿【治疗】目前检查不支持泌尿系感染、左肾静脉压迫综合征、高钙尿症及肾结石等，遂进一步行320排动态容积CT检查(即腹部CT-DSA)，图像显示右肾上组肾盏见一“小葫芦状”膨大影(如箭头所示)，其颈部宽约2.7mm，大小约为10.9mm×9.2mm；右肾下组肾盏内见点状高密度影，直径约2.6mm；右肾输尿管移行见多个点状高密度串联影，最大者约3.2mm×2.6mm；结论：右肾上组肾盏憩室，右肾下组肾盏及右肾盂输尿管移行处结石（见下图）。遂诊断肾盏憩室合并结石，请外科会诊后家属考虑暂保守体外冲击波碎石治疗。