右肾实质挫裂伤及右肾包膜下血肿-医联

主诉病史

【一般资料】男年龄：52岁【主诉】右腰部外伤后约一小时【现病史】患者自诉于一小时前乘坐摩托车时与小汽车相撞，当时伤及头面部及右腰部，即感头部及右腰部剧烈疼痛伴面部伤口血流不止。尚无昏迷，二便失禁，恶心，呕吐等症状。后被他人急送我院求治。门诊以“脑外伤”收入院。受伤以来，患者精神差、未进食、二便未解，体力下降。【既往史】否认糖尿病、心脏病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。

查体辅查

【查体】 T36.5℃P88次/分R20次/分BP：120/90mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，抬入病室，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右腰部叩击痛（+）。【辅助检查】双肾CT示：右肾包膜下出血及右肾实质挫裂伤。

诊断处理

【初步诊断】右肾实质挫裂伤右肾包膜下血肿【鉴别诊断】此证应该与肾结石相鉴别，后者没有外伤史，肾区会有疼痛不适，有叩击痛，行肾脏CT检查可以明确诊断。【诊疗经过】患者入院后双肾CT示：右肾包膜下出血及右肾实质挫裂伤。尿常规示潜血（+++）。给予抗感染，止血，脱水，对症治疗。嘱其绝对卧床休息，密切观察生命体征变化。患者经治疗后一般情况可，未诉特殊不适，复查尿常规示潜血（+），双肾CT较前好转。

随访讨论

【病例分析】按肾脏损伤程度不同，肾损伤一般分四种类型：①轻度肾损伤：肾挫伤及皮髓质撕裂通常很小，肾被膜和肾盂肾盏完整。与集合系统不相通，占全部肾外伤的75～85％，常造成肾内血肿或肾包膜下血肿；②中度肾损伤：肾实质撕裂，与集合系统相通，有尿外渗；③严重肾损伤，包括肾碎裂或肾实质广泛撕裂伤；④肾蒂损伤，包括肾盂输尿管连接部实质撕裂和肾盂撕裂。按影像表现不同，则包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及肾撕裂伤等。如果经保守治疗无效，需要及时手术治疗。