原发性肺念珠菌病一例-医联

主诉病史

主诉病史患者，男，55岁,水果商（有与霉变水果长期接触史）。以间断咳嗽8年，发热8天，加重2天入院。8天前受凉后出现发热，畏寒，有时伴寒战，体温达39.5℃，输液等治疗后体温降到正常。2天前出现阵发性干咳，咯少许白粘痰，高热，体温达41.0 ℃。既往有慢支、肺气肿病史。

查体辅查

查体咽充血，桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及呼气末小水泡音。辅查 WBC:13.65×10*9，N89.5%,L4.3%，Hb119g/L，ESR42mm/h，CRP193.7mg/L。骨髓象：符合感染性骨髓象。纤支镜灌洗涂片+ 冲洗液培养：少量白细胞，较多真菌孢子和菌丝，少量阳性球菌。血肺癌相关抗原、结核抗体均阴性，多次痰脱落细胞、抗酸杆菌均阴性。自身免疫抗体阴性。(>3 次)痰培养：白色念珠菌（+）。胸部CT 平扫：双肺见散在分布的大小不一的的结节状、索条状高密度影，以胸膜下区为著，部分病灶内可见钙化影及小透亮区形成，以右肺为著。右肺中下叶可见沿支气管分布的斑片状高密度影，其内密度不均，并见含气支气管影。右侧胸腔少量积液。

诊断处理

诊断治疗诊断为原发性肺念珠菌病。相继给予“凯斯+莫西沙星、凯斯+异帕米星、泰能+莫西沙星、万古霉素”等抗感染及对症支持治疗，效果欠佳。后改用“大扶康、伊曲康唑+莫西沙星”等抗真菌治疗，病情逐步稳定。复查胸部CT提示：右肺中叶、下叶后基底段见斑片状影及结节状影，病灶明显吸收。WBC:7.96×10*9/L。复查痰涂片：无真菌孢子与菌丝。治疗痊愈出院。