根管白色念珠菌感染一例-医联

主诉病史

一般情况：患者，男，40岁主诉：因左下后牙床反复肿痛溢脓近2年就诊

查体辅查

2年前因相似病史曾做“牙神经治疗”后仍反复发作。患者常服“消炎药”或挂静脉点滴未痊愈。口腔检查：34，36缺失，以35，37为基牙锤造复合固定桥修复，35金属冠颌面有破损、36根面膨隆（龈颊沟底未肿胀），颌面见充填物，叩痛（+），冷热诊（-）。X线片示：35根管内有不完整之显影充填物，根尖周低密度阴影呈袋状，达根1/3，边缘无骨白线包绕，余无殊。

诊断处理

诊断：35慢性根尖周炎；34、35、36、37不良修复体。治疗：拆除34、35、36、37不良修复体，35去净冠部及根管内充填物，用质量分数3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗、干燥，樟脑酚溶液（CP）棉捻+碘仿粉根管内留置开放5d复诊，又暂封2次，根面肿胀有好转但未全消退，遂将根管冲洗干燥后封浸庆大霉素原液棉捻+甲硝唑粉，1周复诊。如此2次无明显好转，又将根管内暂封药换为米诺环素粉1周后，见根面一白色脓肿，戳破后流出白色黏稠脓液。考虑病程久不愈，遂将根管内暂封的棉捻放入血双相培养瓶内，作“细菌培养及鉴定+药敏”检测。报告结果：白色念珠菌；敏感度：嗌康唑中介，酮康唑、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑敏感。于是用质量浓度为1%碳酸氢钠液反复冲洗根管，干燥后封以浸碳酸氢钠液棉捻+制霉菌素粉1周，如此2次，根面肿胀消退，根管内无明显渗出物，用碧兰根充糊剂+牙胶尖作根管充填，冠部磷酸锌粘固粉垫底、充填。半年复诊：35充填物完整，无叩痛，X片示尖周低密度阴影基本消失.

随访讨论

口腔菌丛的主要成员是微需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌。在半数入群的口腔中有念珠菌栖息。在正常状态下念珠菌很少引起疾病，如有慢性局部刺激、过多过度地使用广谱抗生素和激素、头颈部放射治疗、口腔黏膜上皮发育不良、内分泌或免疫功能紊乱、恶性肿瘤、不良修复体、严重的吸烟习惯等造成机体易感染条件时，念珠菌可引致体表或系统的念珠菌病。该患者无基础疾病，其根管白色念珠菌感染可能是由于慢性局部刺激、过多过度地使用广谱抗生素和激素等。笔者认为在未明确根管微生物群谱的状况下，局部如何应用抗生素仍值得思索和探讨。根管治疗中，在数次局部规范治疗不能取得良好疗效的情况下，尽早作根管内容物“细菌培养及鉴定+药敏”检测，对临床治疗有很大指导意义。